а) Лучевая диагностика:
• Очаговое выпячивание хориона:
о Является продолжением поверхности хориона о Края образуют острые углы с поверхностью хориальной пластинки
• Центральная гипоэхогенная зона в 20% случаев
• В 27% случаев при исследовании в режиме реального времени в центральной зоне виден слабый вихревой эхосигнал
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется хориальное выпячивание. В данном случае эмбрион был живым, его размер соответствовал ожидаемому по дате менструации. Данная беременность завершилась рождением здорового ребенка.
(Справа) При ТВУЗИ видны хориальное выпячивание и эмбрион, размеры которого намного меньше ожидаемых по дате менструации. Подобная ситуация регистрировалась и при более раннем исследовании. Эмбрион окружен расширенным амнионом. Желточный мешок без патологических изменений. Констатирована неразвивающаяся беременность в I триместре с мертвым эмбрионом.
(Слева) При ТВУЗИ видны множественные хориальные выпячивания. Структуры, характерные для ранних сроков нормально протекающей беременности (т.е. желточный мешок, эмбрион, амнион), даже не видны. В данном случае после расширения цервикального канала и выскабливания была диагностирована триплоидия.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с кровотечением из половых путей видны множественные хориальные выпячивания с гипоэхогенными центрами. Этот случай завершился полным самопроизвольным выкидышем.
в) Клинические особенности:
• По данным ретроспективного исследования случай-контроль, распространенность составляла 0,15%
• Предполагают, что хориальное выпячивание представляет собой артериальную гематому, возникающую из формирующегося межворсинчатого пространства или хориальной пластинки
• В случае нормального развития беременности хориальное выпячивание уменьшается, становится гипоэхогенным и в итоге исчезает
• Увеличивающееся хориальное выпячивание связано с повышенным риском прерывания беременности:
о При неразвивающихся беременностях с последующим анализом ткани установлена четкая взаимосвязь наличия хориального выпячивания с частичным пузырным заносом
• Прогноз:
о В исследуемой когорте частота прерывания беременности составила 50%:
- При выявлении эмбриона с нормальной ЧСС частота жизнеспособных беременностей составляла 80%
о В последующих исследованиях получены более благоприятные результаты:
- По данным Sana и соавт., частота рождения живого ребенка составляла 62%, при этом в группе пациенток с хориальным выпячиванием эта частота была примерно в 2 раза ниже таковой в контрольной группе
- По данным Arleo и соавт., в целом частота рождения живого ребенка составляла 65%:
Если при исследовании выявлялся живой эмбрион, частота рождения живого ребенка составляла 83%
о В одном исследовании серии случаев все беременности, сопровождавшиеся наличием множественных хориальных выпячиваний, были нежизнеспособными
• Специфического лечения не существует
г) Особенности диагностики:
• Следует знать признаки нормально протекающей беременности на ранних сроках:
о Следует различать хориальное выпячивание и гибель эмбриона
о Следует отличать хориальное выпячивание от аномалий желточного мешка
