а) Терминология:
• РХГ - скопление крови в пространстве под хорионом, прилегающее к плодному яйцу
б) Лучевая диагностика:
• Недавно возникшая гематома гиперэхогенна
• Гематома в стадии организации имеет сложную структуру, характеризуется более гипоэхогенным сигналом
• Застарелая гематома становится анэхогенной
• При ЦДК кровоток в РХГ не определяется
(Слева) Малый срок гестации, обширная РХГ окружает плодное яйцо. Плодное яйцо располагается на задней стенке матки, и 2/3 его поверхности окружено кровью.
(Справа) В плодном яйце был визуализирован живой эмбрион, но его ЧСС оказалась низкой. Сочетание брадикардии у эмбриона и РХГ - прогностический фактор неблагоприятного исхода, и данная беременность стала неразвивающейся вскоре после исследования.
(Слева) На 12-й неделе гестации у пациентки из центра репродукции визуализируется обширная РХГ, имеющая сложную по эхогенности структуру Гематома поднимает нижний край ветвистого хориона, или ранней плаценты. Тем не менее большая часть ветвистого хориона прочно прикреплена. что в итоге способствовало выживанию плода.
(Справа) Представлен макропрепарат при выкидыше на 11-й неделе гестации по причине наличия субхориальной гематомы. Видна обширная РХГ, распространяющаяся на оболочки и плаценту.
в) Дифференциальная диагностика:
• Диамниотическая двойня в начале I триместра
• Сепарация амниотической и хорионической мембран к концу I триместра (хориоамниотическая сепарация)
г) Патологоанатомические особенности: • Обширная РХГ:
о >50% плодного яйца окружено кровью
о Объем РХГ >30 см3
д) Клинические особенности:
• Наличие живого эмбриона с нормальной ЧСС - самый обнадеживающий признак
• В большинстве случаев РХГ рассасываются без последствий
• У 2% всех пациенток в I триместре выявляются РХГ
• У 20% пациенток с кровотечением из половых путей наблюдаются РХГ
• РХГ связана с осложнениями во II и III триместрах:
о Повышенный уровень α-фетопротеина в сыворотке крови матери
о Отслойка плаценты во II и III триместрах
о Преждевременные роды
• >90% беременностей заканчиваются успешно при наличии живого эмбриона и маленькой РХГ
• Сомнительный прогноз при наличии у эмбриона брадикардии
• Сомнительный прогноз при обширной РХГ
е) Особенности диагностики:
• Будьте бдительны, беременность двойней напоминает РХГ и наоборот
