МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при хориальном выпячивании

а) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Длительно существующий очаговый выступ поверхности хориона внутрь плодного яйца
• Размер:
о По данным литературы, максимальный диаметр составляет 0,5-3,8 см, объем - 0,04-11,2 мл
о Исход не зависит от размеров
• Морфология:
о Является продолжением поверхности хориальной пластинки
о Края образуют острые углы с поверхностью хориальной пластинки

2. УЗИ при хориальном выпячивании:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Очаговое выпячивание хориона:
- Эхогенность обычно соответствует эхогенности хориона:
Центральная гипоэхогенная зона в 20% случаев
- В 27% случаев при исследовании в режиме реального времени в центральной зоне виден слабый вихревой эхосигнал
- При допплерографии кровоток не определяется
- Образование стабильно сохраняется в течение всего исследования
о Обычно одиночное, хотя может быть множественным

Лучевые признаки хориального выпячивания
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется хориальное выпячивание. В данном случае эмбрион был живым, его размер соответствовал ожидаемому по дате менструации. Данная беременность завершилась рождением здорового ребенка.
(Справа) При ТВУЗИ видны хориальное выпячивание и эмбрион, размеры которого намного меньше ожидаемых по дате менструации. Подобная ситуация регистрировалась и при более раннем исследовании. Эмбрион окружен расширенным амнионом. Желточный мешок без патологических изменений. Констатирована неразвивающаяся беременность в I триместре с мертвым эмбрионом.

б) Дифференциальная диагностика хориального выпячивания:

1. Неразвивающаяся беременность в I триместре:
• Контур плодного яйца может быть уплощенным или неправильным:
о При хориальном выпячивании плодное яйцо округлое • или овальное
• В случае гибели эмбриона мертвый эмбрион находится внутри амниона, не соприкасаясь с хорионом

2. Аномалия желточного мешка:
• Виден снаружи амниона, в экстраэмбриональной целомической полости, не соприкасается с хорионом
• Желточный мешок дает более отчетливый линейный эхо-сигнал

3. Ретрохориальная гематома:
• Локализуется в децидуальной оболочке или в цитотрофобласте:
о Венозное кровотечение характеризуется низким давлением → гематома серповидной или овальной формы около хориона со стороны миометрия
о Гипоэхогенная
о Хориальное выпячивание округлое, его эхогенность часто соответствует эхогенности хориона

в) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Наличие очага округлой формы вероятнее связано с артериальным, а не с венозным кровотечением
• Предполагают, что хориальное выпячивание представляет собой артериальную гематому, возникающую из формирующегося межворсинчатого пространства или хориальной пластинки

Лучевые признаки хориального выпячивания
(Слева) При ТВУЗИ видны множественные хориальные выпячивания. Структуры, характерные для ранних сроков нормально протекающей беременности (т.е. желточный мешок, эмбрион, амнион), даже не видны. В данном случае после расширения цервикального канала и выскабливания была диагностирована триплоидия.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с кровотечением из половых путей видны множественные хориальные выпячивания с гипоэхогенными центрами. Этот случай завершился полным самопроизвольным выкидышем.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Нередко имеет бессимптомное течение
о Может проявляться кровотечением из половых путей

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о В обследованной когорте распространенность составила 0,7%:
- Минимальный гестационный возраст на момент диагностики составлял 6,7 нед.
о В ретроспективном исследовании случай-контроль распространенность была 0,15%

3. Естественное течение и прогноз:
• Частота прерывания беременности в когорте пациенток, у которых использовались ВРТ, составляла 50%:
о При выявлении эмбриона с нормальной ЧСС прогноз был более благоприятным (частота жизнеспособных беременностей составляла 80%)
• В последующих исследованиях получены более благоприятные результаты:
о По данным Sana и соавт., частота рождения живого ребенка составляла 62%, при этом в группе пациенток с хориальным выпячиванием эта частота была примерно в 2 раза ниже таковой в контрольной группе
о По данным Arleo и соавт., выполнивших обзор снимков, сделанных в 1 триместре в одной организации/одним исследователем:
- 52 беременности с хориальным выпячиванием → общая частота рождения живого ребенка - 65%
- 41 беременность с живым эмбрионом при каком-либо из исследований → частота рождения живого ребенка -83%:
- 6 беременностей с плодным яйцом с желточным мешком, но без эмбриона → 4 случая рождения живого ребенка
- 8 беременностей только с плодным яйцом → 2 случая рождения живого ребенка
- 3 беременности с плодным яйцом с желточным мешком и эмбрионом без сердечной деятельности → 0 случаев рождения живого ребенка
- 18 нежизнеспособных беременностей (7 анэмбрионий, 11 случаев ранней гибели)
• В первом исследовании серии случаев все беременности, сопровождавшиеся наличием множественных хориальных выпячиваний, были нежизнеспособными
• По ряду изменений, зафиксированных при динамическом наблюдении, можно предположить наличие очаговой гематомы:
о В случае прогрессирования беременности хориальное выпячивание уменьшается, становится гипоэхогенным, в итоге исчезает
• Увеличивающееся хориальное выпячивание связано с повышенным риском прерывания беременности

4. Лечение хориального выпячивания:
• Специфического лечения не существует
• В случае прерывания беременности следует рассмотреть необходимость исследования тканей:
о Имеется четкая взаимосвязь наличия хориального выпячивания с трофобластической болезнью, в частности с частичным пузырным заносом

д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Следует иметь точное представление о признаках нормально протекающей беременности на ранних сроках:
о Следует различать хориальное выпячивание и гибель эмбриона
о Следует отличать хориальное выпячивание от аномалий желточного мешка

е) Список использованной литературы:
1. Arleo ЕК et al: Chorionic bump on first-trimester sonography: not necessarily a poor prognostic indicator for pregnancy. J Ultrasound Med. 34(1): 137—42, 2015
2. Sana Y et al: Clinical significance of first-trimester chorionic bumps: a matched case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 42(5):585-9, 2013
3. Tan S et al: The chorionic bump: Radiologic and pathologic correlation. J Clin Ultrasound. 39(1):35—7, 2011
4. Harris RD et al: The chorionic bump: a first-trimester pregnancy sonographic finding associated with a guarded prognosis. J Ultrasound Med. 25(6):757-63, 2006

- Также рекомендуем "Лучевые признаки полного пузырного заноса (ППЗ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.