а) Терминология:
• Пролиферация трофобласта (как цитотрофобласта, так и синцитиотрофобласта) и отек ворсин хориона с образованием множества пузырьков при отсутствии эмбриона
б) Лучевая диагностика:
• Классическое описание картины: эндометрий, напоминающий «швейцарский сыр» или «грозди винограда»:
о Отсутствие плода или эмбриона
о Повышенная васкуляризация по данным ЦДК
о Типично наличие очагов кровоизлияний
• Полный пузырный занос (ППЗ) в I триместре:
о Вариабельная картина по сравнению с тем, что наблюдается на более поздних сроках о Утолщенный неравномерный эндометрий о Можно спутать с остатками ткани плаценты и/или плода в матке после родов, прерывания беременности или выкидыша либо с анэмбрионией
• В 50% случаев выявляются текалютеиновые кисты яичников:
о В результате гиперстимуляции яичников из-за высокого уровня β-ХГЧ
о Редко в сроки <13 нед.
о Чаще встречаются при инвазивном пузырном заносе и хориокарциноме, чем при ППЗ
• Следует различать ППЗ с имеющимся плодом (беременность дизиготной двойней) и частичный пузырный занос (триплоидия)
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется хориальное выпячивание. В данном случае эмбрион был живым его размер соответствовал ожидаемому по дате менструации. Данная беременность завершилась рождением здорового ребенка.
(Справа) При ТВУЗИ видны хориальное выпячивание и эмбрион, размеры которого намного меньше ожидаемых по дате менструации. Подобная ситуация регистрировалась и при более раннем исследовании. Эмбрион окружен расширенным амнионом. Желточный мешок без патологических изменений. Констатирована неразвивающаяся беременность в I триместре с мертвым эмбрионом.
(Слева) При ТВУЗИ видны множественные хориальные выпячивания. Структуры,характерные для ранних сроков нормально протекающей беременности (т.е. желточный мешок, эмбрион, амнион), даже не видны. В данном случае после расширения цервикального канала и выскабливания была диагностирована триплоидия.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с кровотечением из половых путей видны множественные хориальные выпячивания с гипоэхогенными центрами. Этот случай завершился полным самопроизвольным выкидышем.
г) Клинические особенности:
• Нормальный уровень β-ХГЧ не исключают ППЗ при сроке гестации <13 нед.
• Лечение:
о Эвакуация содержимого полости матки путем вакуум-аспирации
о Еженедельное определение уровня β--ХГЧ на протяжении 3 нед. вплоть до получения отрицательного результата, затем ежемесячное определение в течение 6 мес.
• Инвазивный пузырный занос в 12-15% случаев
• Хориокарцинома в 5-8% случаев:
о Благоприятный прогноз даже при наличии метастазов
