а) Лучевая диагностика:
• Отсутствие маточной беременности (МБ) в сочетании с наличием объемного образования в маточной трубе и скопления гиперэхогенной жидкости в позадиматочном пространстве (кровь)
• Самая частая находка - неспецифическое объемное образование в области придатков матки
• Различные проявления:
о Объемное образование в области придатков матки (возможная внематочная беременность (ВМБ))
о Хорошо развитое плодное яйцо с различимым эмбрионом (установленная ВМБ)
• Важный признак - кровь в позадиматочном пространстве:
о У каждой пациентки необходимо визуализировать позадиматочное пространство в сагиттальной плоскости
(Слева) При ТАУЗИ визуализируется гиперэхогенное кольцо в маточной трубе, прилежащее к матке, но не находящееся внутри нее. Отметьте наличие свободной жидкости, прилежащей к эктопическому плодному яйцу.
(Справа) При приближении у этой же пациентки внутри плодного яйца визуализируется живой эмбрион. ЧСС эмбриона высокая, 185 уд./мин. Пациентка была клинически стабильна, но выбор был сделан в пользу хирургического лечения по причине снижения эффективности медикаментозной терапии при наличии живого эмбриона.
(Слева) При лапароскопии видно, что маточная труба разорвалась и интактный амнион, содержащий эмбрион, буквально выпал в позадиматочное пространство.
(Справа) Клиническая фотография демонстрирует эмбрион внутри интактного амниотического мешка В после его извлечения при лапароскопии. Повреждение трубы было таким значительным, что потребовало сальпингэктомии.
б) Дифференциальная диагностика трубной беременности:
• Сопутствующие объемные образования придатков (особенно кисты желтого тела):
о Используйте вагинальный датчик в качестве инструмента для пальпации
о Образование при ВМБ смещается независимо от яичника, желтое тело смещается вместе с яичником
в) Клинические особенности:
• Может быть случайной находкой при исследовании на ранних сроках I триместра
• 90% всех ВМБ трубные
• Рецидив ВМБ в 10-25% случаев
• Частота летальных исходов при ВМБ снизилась с 3,5 до 0,5 на 1000:
о Более ранняя диагностика
• Всеобщая тенденция выбора менее инвазивного лечения:
о Медикаментозная терапия - системное введение метотрексата:
- Частота успешного лечения метотрексатом достигает 88-93%
о Хирургическое лечение:
- Лапароскопия предпочтительнее лапаротомии
- При отсутствии разрыва предпочтительна сальпинготомия, при наличии разрыва необходима сальпингэктомия
о Выжидательная тактика в тщательно обследованной, клинически стабильной группе пациенток
г) Особенности диагностики:
• Наличие МБ - лучший диагностический фактор для исключения ВМБ
• У гемодинамически стабильных пациенток с беременностью неустановленной локализации однократное измерение уровня β-ХГЧ не может служить основанием для лечения ВМБ
