Лучевые признаки (УЗИ) неразвивающейся беременности в первом триместре
а) Терминология:
• Беременность считают жизнеспособной, если она может привести к рождению живого ребенка
• Нежизнеспособная беременность - та, которая не может привести к рождению живого ребенка
б) Лучевая диагностика:
• Критерии нежизнеспособной беременности при ТВУЗИ:
- СДПЯ >25 мм без эмбриона
- КТР >7 мм без признаков сердечной деятельности
- Прекращение подтвержденной ранее сердечной деятельности независимо от КТР
• Временные интервалы наблюдения для постановки окончательного диагноза неразвивающейся беременности:
- Отсутствие живого эмбриона через 11 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком
- Отсутствие живого эмбриона через 14 дней после обнаружения плодного яйца без желточного мешка
• Другие признаки неразвивающейся беременности, по данным литературы:
- Признак пустого амниона
- Признак расширенного амниона
- Признак желточного протока
(Слева) При УЗИ в М-режиме в непосредственной близости от желточного мешка виден крошечный эмбрион, у которого выявляется брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 75 уд./мин. Сердечная деятельность часто обнаруживается прежде, чем появляется возможность точно определить КТР. Брадикардия у эмбриона - прогностический фактор неблагоприятного исхода.
(Справа) При исследовании, выполненном у этой же пациентки через 1 нед., отмечается прекращение сердечной деятельности. Этот факт свидетельствует о гибели эмбриона независимо от величины КТР.
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется овальное плодное яйцо, средний диаметр которого составляет 17,3 мм, что меньше размера, предполагаемого по дате последней менструации. Эта находка не является признаком неразвивающейся беременности. Для нежизнеспособной беременности характерно отсутствие живого эмбриона через 14 дней после обнаружения плодного яйца без желточного мешка.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с болями и кровотечением видно плодное яйцо с желточным мешком. Эта находка не является признаком неразвивающейся беременности. Для нежизнеспособной беременности характерно отсутствие живого эмбриона через 11 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком. СГ - срок гестации; ПДР - предполагаемая дата родов; ДGЯ - диаметр плодного яйца.
в) Дифференциальная диагностика:
• Возможная МБ:
- Внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, без желточного мешка или эмбриона
• МБ неопределенной жизнеспособности
• Остатки ткани плаценты и/или плода в матке после родов, прерывания беременности или выкидыша
• Трофобластическая болезнь
г) Особенности диагностики:
• Упрощенная терминология неразвивающейся беременности в I триместре
• Положительный тест на беременность и выявление округлого скопления жидкости в полости матки с большой статистической вероятностью свидетельствуют о МБ:
- Возможная МБ - в отсутствие желточного мешка или эмбриона
- Установленная МБ - при выявлении желточного мешка или эмбриона
• В сомнительных случаях ждите и наблюдайте
Видео УЗИ скрининг плода в 12 недель (первом триместре)
