Лучевые признаки внутричерепного кровоизлияния у плода
а) Лучевая диагностика:
• Внутричерепные новообразования с различной эхогенностью и без признаков перфузии:
о Наиболее характерно субэпендимальное и внутрижелудочковое расположение
• Изначально большинство кровоизлияний гиперэхогенны:
о Со временем они становятся изоэхогенными → гипоэхогенными
• Чаще всего обширные кровоизлияния выявляются внутриутробно
• Анемия, обусловленная кровотечением, повышает риск неиммунной водянки плода
• Большое значение имеет оценка состояния плода при МРТ:
о На Т1-ВИ - кровоизлияние дает сигнал высокой интенсивности (за счет метгемоглобина)
о На Т2-ВИ - кровоизлияние характеризуется сигналом низкой интенсивности
(Слева) При УЗИ головного мозга плода во фронтальной плоскости на 35-й неделе гестации визуализируется сгусток крови внутри желудочка, в его переднем роге. Теоретически за сгусток крови можно принять сосудистую оболочку, но она не достигает передних рогов.
(Справа) В этом, более легком случае расслаивающийся сгусток крови находится в переднем и заднем рогах. Эпендимальная выстилка желудочков утолщена и гиперэхогенна, полость III желудочка умеренно расширена.
(Слева) В III триместре беременности у этого плода с внутричерепным кровоизлиянием сгусток крови, дающий сигнал низкой интенсивности, находится в правом переднем роге, с этой же стороны отмечается вентрикуломегалия. Наличие гемосидерина, окрашивающего стенку желудочка свидетельствует о прогрессировании кровоизлияния.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ видно, что кровоизлияние распространяется на паренхиму прилежащей правой лобной доли, по периферии оно дает сигнал высокой интенсивности и вызывает истончение коры, свидетельствующее о развитии порэнцефалии.
б) Дифференциальная диагностика внутричерепного кровоизлияния у плода:
• Внутричерепные опухоли:
о Кровоизлияние в опухоли может скрывать первичное новообразование
• Инфекция
в) Патологоанатомические особенности:
• Изменение артериального давления матери и плода
• Травма
• Тромбоцитопения матери/нарушения свертывания крови
• Градация степеней тяжести кровоизлияния в зародышевый матрикс в неонатальном периоде не применима для оценки прогноза у плода
г) Клинические особенности:
• Как правило, кровоизлияние обнаруживается на 26-33-й неделе гестации
• Исследование крови матери на нарушения в системе свертывания крови/тромбоцитопатии
• Исход зависит от тяжести и распространенности кровоизлияния
• Долгосрочные последствия:
о Отставание в развитии
о Детский церебральный паралич, судорожный синдром
о Гибель плода или новорожденного
• Плоду может потребоваться переливание тромбоцитарной массы или цельной крови
• Нужно оценить целесообразность родоразрешения путем КС
д) Особенности диагностики:
• Проведение МРТ у плода с кровоизлиянием помогает оценить прогноз
