а) Терминология:

1. Сокращения:
• Киста сосудистого сплетения (КСС)

2. Определения:
• Сосудистое сплетение - орган системы желудочков головного мозга, вырабатывающий ЦСЖ
• КСС - области скопления ЦСЖ в сосудистом сплетении

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Во II триместре беременности 1 КСС или более у плода
• Локализация:
о Чаще всего - в сосудистом клубке бокового желудочка, реже - в полости бокового желудочка:
- Клубок - задняя утолщенная область полости желудочка
о Односторонние или двусторонние
• Размер:
о Варьирует
о Кисты размером >10 мм расценивают как крупные
• Морфология:
о Единичные, множественные, скопление

2. УЗИ кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:

• КСС - доброкачественные, преходящие, довольно распространенные новообразования:
о Во II триместре беременности они выявляются у 0,3-3,6% плодов
о Неоднозначный маркер Т18
о При единичных кистах у пациентов низкой группы риска риск анеуплоидии не повышен
о Чаще всего исчезают к 32-й неделе гестации:
- Последующего наблюдения с целью констатации факта исчезновения кисты не требуется

• Характерный вид КСС:
о Обособленное анэхогенное бессосудистое новообразование (часто >2 мм):
- Окружено сосудистым сплетением
о Крупные КСС (> 10 мм):
- Вероятность связи с Т18 выше
- Их могут ошибочно принимать за вентрикуломегалию
- Разрешаются медленнее
- Иногда вызывают обструкцию
о Часто встречаются множественные и двусторонние КСС:
- Не повышают риск выявления Т18

• Связь КСС и Т18:
о У 40-50% плодов с Т18 выявляются КСС
о Отдельные КСС у пациентов группы низкого риска не связаны с Т18:
- Относительная вероятность Т18 <2
- Низкий риск подтверждается результатами генетического скрининга:
Биохимический анализ крови матери
Неинвазивная диагностика в пренатальном периоде
о Диагностика Т18 требуется, если вместе с КСС выявляются:
- Пороки развития сердца
- ЗРП
- Сжатые кисти с перекрещенными пальцами - «Стопа-качалка»
- Единственная артерия пуповины (ЕАП)

• Единичные КСС не связаны с Т21

• Диагноз может быть поставлен при проведении планового исследования для определения ТВП:
о Повышают риск Т18, а не Т21
о Необходимо исследовать плод на наличие сопутствующих пороков развития

3. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Основной метод исследования:
о Стандартное исследование сосудистого сплетения:
- Поперечное изображение бокового желудочка:
Исследование кисты в двух плоскостях
о Не стоит путать жидкость передней части желудочка иКСС

• Советы по проведению исследования:
о Тщательное исследование анатомических особенностей плода при обнаружении КСС:
- Подтверждение нормального роста, развития сердца и конечностей
о Последующего наблюдения для констатации факта исчезновения кисты не требуется

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга плода:

1. Папиллома сосудистого сплетения:
• Редкое новообразование сосудистого сплетения
• Опухоль вырабатывает ЦСЖ → вентрикуломегалия

2. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Сгустки крови внутри желудочка прилипают к сосудистому сплетению
• Часто сопровождается вентрикуломегалией ± паренхиматозным кровоизлиянием

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Изолированная случайная находка
• Другие клинические проявления и симптомы:
о КСС + пороки, связанные с Т18

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,3-3,6% во II триместре
о 30-50% плодов с Т18

3. Естественное течение и прогноз:
• Преходящее доброкачественное новообразование:
о Разрешается практически всегда
о В случаях сохранения кисты она все равно не имеет отрицательного прогностического значения
о Не вызывает нарушения развития нервной системы
• При сочетании КСС и других пороков прогноз осторожный:
о Зависит от результатов кариотипирования

д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Необходимо установить профиль риска пациента:
о Если он неизвестен, требуется генетическое консультирование
о Оперативное направление на консультацию к специалисту

е) Список использованной литературы:
1. Reddy UM et al: Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop. J Ultrasound Med. 33(5):745-57, 2014
2. Sonek J et al: Second trimester ultrasound markers of fetal aneuploidy. Clin Obstet Gynecol. 57( 1): 159—81, 2014
3. DiPietro JA et al: Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Prenat Diagn. 31 (8):745—9, 2011
4. Веке A et al: Risk of chromosome abnormalities in the presence of bilateral or unilateral choroid plexus cysts. Fetal Diagn Ther. 23(3): 185-91,2008
5. Dagklis T et al: Choroid plexus cyst, intracardiac echogenic focus, hyperechogenic bowel and hydronephrosis in screening for trisomy 21 at 11 + 0 to 13 + 6 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 31 (2): 132-5, 2008

- Также рекомендуем "Лучевые признаки арахноидальной кисты головного мозга у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021