Лучевые признаки кисты сосудистого сплетения (КСС) головного мозга у плода
а) Лучевая диагностика:
• Изолированная киста сосудистого сплетения (КСС):
о У 0,3-3,6% плодов выявляются КСС к середине периода беременности
о Почти во всех случаях КСС исчезают к 32-й неделе гестации:
- При выявлении КСС последующего наблюдения для подтверждения ее рассасывания не требуется
о У пациентов группы низкого риска связи с анеуплоидией не отмечается
• КСС и Т18:
о У 30-50% плодов с Т18 обнаруживаются КСС
о Необходимо проверить другие маркеры/пороки развития, характерные для Т18:
- Задержка развития эмбриона, пороки сердца и конечностей
• Крупные кисты часто путают с вентрикуломегалией
• Морфология и риск возникновения КСС:
о Множественные и двусторонние КСС не говорят о ↑ риска Т18
о КСС >10 мм могут свидетельствовать о ↑ риска Т18
• Диагноз может быть поставлен при выполнении планового УЗИ для определения ТВП:
о Необходимо исследовать плод на наличие других пороков развития
(Слева) Схематическое изображение кисты сосудистого сплетения (КСС) в клубочковом анастомозе сосудистого сплетения. Сосудистое сплетение вырабатывает ЦСЖ, поэтому КСС относят к ущемленным кистам.
(Справа) На верхнем изображении показана изолированная простая правосторонняя киста сосудистого сплетения (КСС) у плода на 20-й неделе гестации. На нижнем изображении - нормальное сосудистое сплетение у этого же плода к 28-й неделе гестации. КСС почти всегда исчезают к III триместру. Изолированная КСС, возникшая в отсутствие анеуплоидии, не представляет значимого риска для пациента. Последующее наблюдение для подтверждения исчезновения кисты не требуется.
(Слева) Двусторонние симметричные крупные кисты сосудистого сплетения (КСС) в аксиальной плоскости напоминают вентрикуломегалию. Крупные КСС в клубочковом анастомозе заполняют полости боковых желудочков.
(Справа) В верхней части показано изображение, полученное при патологоанатомическом исследовании, видно скопление кист сосудистого сплетения (КСС). В нижней части -изображение, полученное при УЗИ, позволившее выявить подобное скопление КСС у другого плода в середине периода беременности. Скопления кист встречаются часто, при УЗИ они могут напоминать новообразование. Однако КСС любой морфологии непостоянны.
б) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения (КСС):
• Папиллома сосудистого сплетения:
о Встречаются редко, чаще сосудистые
о Папилломы секретируют ЦСЖ → вентрикуломегалия
• Внутрижелудочковое кровоизлияние:
о Сгустки крови, прилипшие к КСС, могут напоминать кисту
о Часто сопровождается вентрикуломегалией
в) Особенности диагностики:
• При обнаружении КСС оценивают риск анеуплоидии у пациента:
о Результаты биохимического анализа крови матери
о Результаты неинвазивных пренатальных исследований
о Возраст матери
о Акушерский анамнез
• Направление на генетическое консультирование, если врач функциональной диагностики не может провести оценку сам:
о Оперативное направление на консультацию к специалисту
