Лучевые признаки энцефаломаляции, порэнцефалии у плода
а) Терминология:
• Энцефаломаляция:
о Очаговые повреждения паренхимы головного мозга
• Порэнцефалия:
о Очаговое поражение в виде полости, соединяющейся с желудочком
б) Лучевая диагностика:
• Часто явления энцефаломаляции очень незначительны. Первым признаком может быть вентрикуломегалия:
о Пораженные проводящие пути белого вещества отличаются различной эхогенностью
• Порэнцефалическая киста: интрааксиальное, аваскулярное образование, заполненное жидкостью, не сдавливающее окружающие структуры
(Слева) При ЦДК у плода на 30-й неделе гестации видна АВГ. Тонкая ткань головного мозга и вентрикуломегалия - признаки сопутствующей ишемической энцефаломаляции.
(Справа) При УЗИ головного мозга у этого же плода во фронтальной плоскости подтверждается наличие патологической гиперэхогенности коры больших полушарий головного мозга и вентрикуломегалии и отсутствие нормально сформированных извилин и борозд (на этом сроке беременности должна быть различима сильвиева борозда).
(Слева) В III триместре беременности при МРТ с использованием импульсной последовательности HASTE на Т2-ВИ во фронтальной плоскости у этого же плода подтверждается диагноз диффузной атрофии коры головного мозга с ишемической энцефаломаляцией, вызванной АВГ. Обратите внимание на отек мягких тканей головы. Из-за сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом у плода также имеется водянка.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у этого же плода визуализируется диффузное кровоизлияние в околожелудочковом белом веществе. Ребенок погиб в родах. Так как о массивном поражении головного мозга было известно заранее, пациентка отказалась от хирургического вмешательства.
г) Клинические особенности:
• Экстренное родоразрешение при остром развитии патологии не влияет на исход:
о Легкая травма матери может быть причиной разрушительных повреждений головного мозга плода
о При гибели монохориального близнеца второй плод находится в группе риска
о Возможное осложнение хирургических вмешательств у плода
• Прогноз в отношении развития нервной системы, как правило, неблагоприятен:
о Тяжелое отставание в развитии
о Судороги, чаще всего трудно поддающиеся медикаментозной терапии
д) Особенности диагностики:
• Проведение МРТ плода требуется при любом подозрении на наличие данной патологии и пациентам группы риска:
о Патологические изменения, выявляемые с помощью УЗИ, могут быть незначительными даже при тяжелых поражениях
• Как правило, УЗИ, проведенное во время остро возникшего события, не позволяет исключить патологию головного мозга:
о Следует повторить исследование через 10-14 дней после события
• Необходимо исследовать кровоток в любом подозрительном кистозном новообразовании
