Лучевые признаки арахноидальной кисты головного мозга у плода
а) Терминология:
• Скопление ЦСЖ между слоями паутинной оболочки
б) Лучевая диагностика:
• Экстрааксиальная киста с тонкой перепончатой стенкой, содержащая ЦСЖ:
о 2/3 - в супратенториальном пространстве
о 1/3 - в ЗЧЯ
о Обычно единичная
о Вытесняет прилежащую нормально сформированную паренхиму мозга
• >90% кист обнаруживаются после 20-й недели гестации
• Как правило, других патологических изменений головного мозга при УЗИ не выявляется
• Прилежащие кости свода черепа могут быть истонченными, зазубренными
• Аваскулярный очаг поражения; при ЦДК кровоток не выявляется
• МРТ:
о Прослеживается сигнал от ЦСЖ: низкоинтенсивный на Т1-ВИ, высокоинтенсивный на Т2-ВИ
о Деформирует поверхность прилежащего серого/белого вещества
• Изредка может быстро увеличиваться в размерах и вызывать обструктивную гидроцефалию
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ у плода на 24-й неделе гестации видна арахноидальная киста в средней черепной ямке, оказывающая давление на височную долю с этой же стороны. МРТ требовалась для дифференциальной диагностики арахноидальной и порэнцефалической кисты.
(Справа) При последующем УЗИ на 31-й неделе гестации визуализируется киста, ее размер не изменился. В остальном мозг без особенностей. Арахноидальная киста -объемное новообразование, смещающее прилежащие ткани мозга (нормальной или патологической структуры). Порэнцефалические кисты замещают разрушенные ткани мозга, не сдавливают окружающие структуры и часто возникают на фоне кровоизлияния или ишемии.
(Слева) На схематическом изображении показана арахноидальная киста средней черепной ямки - расслоение паутинной оболочки, окружающей скопление ЦСЖ. Средняя черепная ямка расширена, покрывающая ее кость истончена, а височная доля смещена кзади.
(Справа) Фотография нижней поверхности головного мозга, сделанная во время патологоанатомического исследования. Видна арахноидальная киста средней черепной ямки. Вокруг кисты (представляющей собой скопление ЦСЖ) видна расслоившаяся паутинная оболочка, прорвавшаяся при извлечении мозга. Височная доля смещена кзади, средняя черепная ямка расширена.
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты:
• МПК/комплекс AVID:
о Асимметричная вентрикуломегалия, МПК и дисгенезия мозолистого тела
• Порэнцефалическая киста
• Шизэнцефалия
• СДУ
г) Клинические особенности:
• Наблюдение за ростом кисты (отмечается в 20% случаев)
• Сопровождается гидроцефалией менее чем в 2% случаев
• Может наблюдаться в структуре синдромов, однако обычно единичные кисты не связаны с наличием анеуплоидии
• При единичном новообразовании прогноз благоприятный
• При выраженном сдавлении окружающих структур может потребоваться шунтирование или иссечение
д) Особенности диагностики:
• Для дифференциальной диагностики с сосудистым новообразованием необходимо допплеровское УЗИ
