МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода

а) Определения:
• Скопление ЦСЖ между слоями паутинной оболочки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:

• Самый четкий диагностический критерий:
о Экстрааксиальная киста с перепончатой стенкой, содержащая ЦСЖ:
- >90% кист обнаруживаются после 20-й недели гестации

• Локализация:
о Анализ выборки плодов с арахноидальными кистами:
- Обычно единичные:
2/3 - в супратенториальном пространстве
1/3 - в ЗЧЯ
- В пренатальном периоде чаще всего расположены над четверохолмием и между большими полушариями головного мозга:
Расположение в сильвиевой борозде нехарактерно для пренатального периода, но часто встречается у взрослых

• Размеры:
о Варьируют:
о В редких случаях может быстро увеличиваться в размерах и вызывать обструктивную гидроцефалию:
- МПК и кисты основания черепа чаще всего отличаются прогрессирующим течением

• Морфология:
о Простые, единичные или множественные кисты с гладкой стенкой
о Смещает прилежащую нормально сформированную паренхиму мозга

УЗИ, МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода
(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости, выполненном в связи с медленной прибавкой массы тела у матери, у плода на 33-й неделе гестации в средней черепной ямке визуализируется четко очерченная киста, являющаяся случайной находкой. В остальном плод был здоров, его рост соответствовал сроку гестации.
(Справа) При УЗИ головки в левой парасагиттальной плоскости у того же пациента в постнатальном периоде видно, что форма и размеры кисты не изменились. Размеры головки нормальные, каких-либо патологических симптомов у младенца не наблюдали. Он был обследован нейрохирургом, но проведения вмешательства не потребовалось.

2. УЗИ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с гладкими краями
о Как правило, другой патологии головного мозга при УЗИ не выявляется
• ЦДК:
о Аваскулярный очаг
о Крупная киста может смещать магистральные сосуды головного мозга
• 3D УЗИ:
о Может помочь подтвердить экстрааксиальное расположение
о Может уточнить происхождение кисты (например, из основания черепа или из средней черепной ямки)

3. МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода:
• Прилежащие кости свода черепа могут быть зазубренными
• Поверхность прилежащего серого/белого вещества неровная
• Прослеживается сигнал от ЦСЖ:
о Низкоинтенсивный на Т1-ВИ
о Высокоинтенсивный на Т2-ВИ

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Основной метод исследования:
о УЗИ с последующим проведением МРТ плода для подтверждения диагноза
о МРТ плода:
- Подтверждает диагноз и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими внутричерепными кистами
- Позволяет оценить сопутствующие структурные аномалии головного мозга:
У 50% плодов при МРТ выявляются дополнительные патологические изменения
Могут быть видны врожденные пороки коры больших полушарий головного мозга, незаметные при УЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Следует поискать сочетанную патологию:
- АМТ
- Гидроцефалия
о Тщательный поиск сопутствующих пороков:
- Арахноидальная киста может быть компонентом какого-либо синдрома
о Наличие сопутствующих пороков развития позволяет заподозрить:
- Анеуплоидию
- Наследственные заболевания

УЗИ, МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода
(Слева) При УЗИ во фронтальной плоскости в III триместре беременности у плода видна крупная экстрааксиаль-ная простая киста супратенториального пространства, возвышающаяся над правой затылочной долей. Обратите внимание на сопутствующую вентрику-ломегалию и двустороннее расширение задних рогов. Визуализируется мозжечок.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ у этого же пациента в постнатальном периоде подтверждается наличие экс-трааксиальной кисты, смещающей правое большое полушарие кпереди. Изгиб в области монроева отверстия приводит к развитию вентрикуломегалии, а смещение его выше средней линии - к нарушению циркуляции ЦСЖ с противоположной стороны.

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты головного мозга у плода:

1. МПК:
• Компонент комплекса AVID - асимметричная вентрикуло-мегалия, МПК, дисгенезия мозолистого тела
• Расположена по средней линии:
о Арахноидальные кисты чаще всего расположены над выпуклой частью мозга эмбриона
• Оказывает масс-эффект, вытесняя прилежащие ткани
• Может сочетаться с асимметричной вентрикуломегалией (наиболее характерная особенность)
• Кисты могут сообщаться с желудочками
• Могут быть многоочаговыми

2. Порэнцефалическая киста:
• Возникает после инфаркта или повреждения мозга
• Не сдавливает окружающие структуры
• Часто связана с внутричерепным кровоизлиянием
• Может быть малозаметной при УЗИ:
о Нарушение нормального строения мозга о Незначительная вентрикуломегалия
• Необходимо проверить наличие энцефалокластеров
о Нарушение строения коры больших полушарий, на Т2-ВИ характеризующееся сигналом высокой интенсивности

3. Шизэнцефалия:
• Расщелина тканей мозга
• Чаще клиновидная, чем округлая
• Может быть двусторонней и симметричной
• Выстлана серым веществом, заметным при проведении МРТ

4. Киста сосудистого сплетения:
• Расположена в сосудистом сплетении боковых желудочков
• Может сопровождаться Т18:
о Необходим поиск сопутствующих пороков

5. СДУ:
• Дифференциальный диагноз при арахноидальной кисте ЗЧЯ
• Основным признаком служит смещение синусного стока вверх
• IV желудочек соединяется с большой цистерной
• Агенезия/дисгенезия червя мозжечка

6. Тератома:
• Может быть преимущественно кистозной
• Часто содержит мягкотканные включения и кальцификаты
• Быстрый рост
• Макроцефалия

7. Врожденные физиологические особенности:
• Дифференциальные диагнозы:
о Увеличенная ППП
о Полость Верге
о Киста полости промежуточного паруса
• Не увеличивается в размерах
• Может регрессировать с увеличением срока гестации
• Средний размер (медиана) 10 мм (диапазон 10-30 мм)
• Патологические кисты часто имеют больший размер и увеличиваются на протяжении всей беременности

УЗИ, МРТ при арахноидальной кисте головного мозга у плода
(Слева) При 3D УЗИ у этого же пациента видна протрузия новообразования в правую глазницу При МРТ на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением (Т1 C+FS) в постнатальном периоде визуализируется неразвитое глазное яблоко в правой глазнице. При патологоанатомическом исследовании новообразования была диагностирована гамартома. У ребенка наблюдались дисгенезия мозолистого тела и отставание в развитии.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости у другого плода видны дисгенезия мозолистого тела, диффузная дисплазия коры больших полушарий и арахноидальная киста. В подобных случаях арахноидальные кисты являются случайными находками, а прогноз зависит от сопутствующих пороков развития головного мозга.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:

• Этиология:
о При удвоении паутинной оболочки в ходе развития эмбриона образуется пространство:
- Оно может заполняться ЦСЖ:
Стенка кисты активно вырабатывает жидкость
Киста медленно растягивается за счет пульсации ЦСЖ
ЦСЖ накапливается за счет одностороннего тока (шар с клапаном)

• Генетика:
о Чаще всего носит спорадический характер
о Может быть компонентом генетических синдромов:
- Нейрофиброматоз I типа
- Семейная форма арахноидальной кисты
- Множественные наследственные пороки развития при мутации одного из генов в областях Xq22,9q22,14q32.3, 11p15
- Синдром Экарди с наследованием по Х-сцепленному доминантному типу, с летальным исходом для плодов мужского пола
о Т8, Т20, Т13, Т18:
- Часто выявляются многочисленные сопутствующие пороки

• Сопутствующие пороки:
о Встречается редко:
- Гидроцефалия:
Давление на монроево отверстие/сильвиев водопровод → нарушение оттока ЦСЖ
- АМТ

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Чаще всего обнаруживается при УЗИ на сроке >20 нед. гестации
о Есть сообщения о случаях раннего выявления в I триместре (при ТВУЗИ)

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Точная пренатальная заболеваемость неизвестна
о 1% объемных новообразований, обнаруживаемых у детей
о 1% внутричерепных новообразований, обнаруживаемых у новорожденных
о 0,5% обнаруживается при аутопсии
о Мужчины > женщины
о Левосторонние > правосторонние

3. Естественное течение и прогноз:
• Сопровождается гидроцефалией менее чем в 2% случаев
• Гидроцефалия более вероятна при:
о Выявлении на ранних сроках гестации
о Стремительном увеличении размеров:
- (20% арахноидальных кист у плодов и 23% арахноидальных кист у детей увеличиваются в размерах)
о Расположении в супратенториальном пространстве (особенно справедливо для МПК и кист четверохолмия)
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих пороков
• При единичном новообразовании прогноз благоприятный:
о Показатели развития и интеллекта обычно в пределах нормы или корригируются терапией
о Исход зависит от поражения паренхимы мозга сильнее, чем от расположения кисты и ее объема
о Многие спонтанно возникшие кисты исчезают
о При выраженном сдавлении окружающих структур может потребоваться шунтирование или иссечение
• Арахноидальная киста супраселлярной цистерны сочетается с гамартомой гипоталамуса:
о Риск преждевременного полового созревания, нарушений зрения
• Арахноидальная киста ЗЧЯ, как правило, не вызывает нежелательных последствий, связанных с компрессией мозжечка
• Имеющиеся сообщения о случаях афазии, инвалидности вследствие порока развития и синдрома гиперактивности с дефицитом внимания требуют дальнейшего уточнения

4. Лечение:
• Хирургические вмешательства в пренатальном периоде не показаны
• Может наблюдаться в структуре синдромов, однако обычно единичные кисты не связаны с наличием анеуплоидии
• Необходимо отслеживать рост кисты (происходит в 20% случаев):
о При обструкции и нарушении оттока ЦСЖ возможно развитие вторичной гидроцефалии
о Макроцефалия, размер головки влияют на выбор времени и способа родоразрешения
• Стандартные хирургические вмешательства включают кистозно-перитонеальное шунтирование или иссечение/марсупиализацию кисты
• Экстренной альтернативой стандартным методам может служить постнатальная эндоскопическая фенестрация кисты, кистовентрикулостомия или кистоцистерностомия
о Следует избегать шунтирования из-за возможных осложнений
• Хирургическое лечение сопряжено с риском. Полное восстановление после хирургического вмешательства происходит в 64% случаев:
о Легкие неврологические расстройства - в 15%, тяжелые нарушения - в 13%, смерть - в 8%

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо провести допплеровское УЗИ обнаруженной кисты:
о Это позволит немедленно дифференцировать ее от артериовенозной мальформации или АВГ:
- Прогноз при данной патологии существенно различается

ж) Список использованной литературы:
1. De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114—121, 2015
2. Goksu E et al: Spontaneous shrinkage of a suprasellar arachnoid cyst diagnosed with prenatal sonography and fetal magnetic resonance imaging: case report and review of the literature. Turk Neurosurg. 25(4):670-3, 2015
3. Lee JY et al: Enlarging arachnoid cyst: a false alarm for infants. Childs Nerv Syst. 28(8): 1203-11, 2012
4. Miric Tesanic D et al: Prenatal diagnosis of ambient cistern cyst. Ultraschall Med. 33(7):E350-1, 2012
5. Al-Holou WN et al: Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 5(6):578 85, 2010
6. Chen CP: Prenatal diagnosis of arachnoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol. 46(3): 187-98, 2007

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Также рекомендуем "Лучевые признаки внутричерепного кровоизлияния у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.