Лучевые признаки варикозного расширения вен пуповины
а) Терминология:
• Существует несколько определений:
о Очаговое увеличение диаметра ПВ >9 мм
о Диаметр варикозного расширения больше диаметра внутрипеченочного отдела ПВ на 50%
о Диаметр ПВ, более чем на 2 стандартных отклонения превышающий среднее значение для данного ГВ
б) Лучевая диагностика:
• Кистозное образование в верхнем этаже брюшной полости; при допплеровском исследовании определяется венозный кровоток
• Как правило, внутрибрюшная внепеченочная локализация
• Варикозное расширение ПВ может быть первым проявлением повышения венозного давления:
о Рекомендована ЭхоКГ плода
о Настороженность в отношении развития водянки плода
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости. Варикозное расширение ПВ длиной 13 мм полностью заполненное кровью. Вихревое движение цветов свидетельствует о турбулентном кровотоке в месте перехода крови из ПВ нормального диаметра в участок варикозного расширения. Утверждение о допустимости использования ЦДК для описания выраженности турбулентного кровотока в области варикозного расширения остается спорным.
(Справа) Ограниченное заполнение варикозно-расширенной ПВ кровью вследствие частичного тромбоза. Сгусток занимает половину объема варикозного расширения. Нарушение диагностировано на сроке 37 нед. 1 день, выполнено КС. Состояние новорожденного удовлетворительное.
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости позволяет сравнить размеры варикозного расширения с размерами внутрипеченочного отдела ПВ.
(Справа) ЦДК в поперечной плоскости. Отмечается расширение портальных вен в сочетании с варикозным расширением ПВ, что позволяет заподозрить нарушение венозного кровообращения. Описанные нарушения сопровождались прогрессирующим увеличением печени и привели к внутриутробной смерти плода. Заболевания печени, инфекционные возбудители и анеуплоидия выявлены не были.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кисты брюшной полости:
о Киста холедоха
о Мекониевая псевдокиста
о Киста яичника
о Кишечная дупликационная киста
о Киста урахуса
• Кисты пуповины
г) Клинические особенности:
• В ~35% выявляют другие пороки развития:
о Чаще всего сердечно-сосудистой системы и почек
• Тактика ведения:
о Тщательное исследование анатомии плода + ЭхоКГ плода
о Рекомендован, но не входит в стандарты кардиомониторинг плода
о Особое внимание отведено наблюдению за динамикой роста плода, размерами варикозного расширения, наличием тромбов, появлением признаков сердечной недостаточности:
- При развитии ЗРП рекомендовано более тщательное наблюдение
- Изолированное варикозное расширение ПВ более не является абсолютным показанием к преждевременному родоразрешению
