МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при персистенции правой пупочной вены

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Персистенция правой пупочной вены (ПППВ)
• Пупочная вена (ПВ)

2. Определения:
• Правая ПВ, существующая на ранних стадиях эмбриогенеза, остается открытой, а левая ПВ облитерируется
• Существуют два варианта ПППВ:
о Внутрипеченочный (чаще всего):
- Правая ПВ впадает в венозный синус печени, который продолжается в венозный проток
о Внепеченочный (редко):
- Правая ПВ минует печень и напрямую впадает в ПП, нижнюю полую вену или подвздошную вену

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Внутрипеченочный вариант ПППВ: ПВ совершает изгиб по направлению к желудку:
- В норме - от желудка
о Внепеченочный ПППВ: ПВ минует печень (изгиб в печени отсутствует)

Лучевые признаки персистенции правой пупочной вены
(Слева) ПППВ проникает в толщу печени и смещает желчный пузырь медиально. В толще печени (рисунок на врезке) ПППВ и левая портальная вена совершают изгибы по направлению к желудку.
(Справа) УЗИ на уровне живота плода, поперечная плоскость. ПППВ проникает в толщу печени и впадает в левую ветвь воротной вены. Желчный пузырь смещен медиально, вена изогнута по направлению к желудку.

2. УЗИ при персистенции правой пупочной вены:
• Внутрипеченочный вариант ПППВ (90-95%):
о ПППВ проходит справа от желчного пузыря:
- Желчный пузырь смещен медиально
о ПППВ впадает в левую ветвь воротной вены:
- Совершает изгиб в сторону желудка
о Определяется в плоскости измерения ОЖ
о Сообщение воротной вены и венозного протока не нарушено
о Как правило, изолированная находка
• Внепеченочный вариант ПППВ (5-10%):
о ПППВ минует печень и систему воротной вены:
- ПВ проходит сверху и кпереди от печени:
Наилучшим образом определяется при ЦДК в сагиттальной плоскости
- Впадает в нижнюю полую вену или ПП
о Нередко сочетается с ЕАП
о Высокая вероятность сопутствующих пороков развития
• ЦДК и 3D УЗИ:
о Позволяет оценить ход и анастомозы ПППВ

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о В плоскости измерения ОЖ находят изгиб ПВ
о Рекомендована ЭхоКГ плода:
- В особенности при внепеченочном варианте ПППВ
о При наличии других пороков развития рекомендовано генетическое обследование

Лучевые признаки персистенции правой пупочной вены
(Слева) Правая ПВ в норме облитерируется к 7-й неделе. ПППВ возникает в случае инволюции левой ПВ вместо правой. ПППВ может быть внутрипеченочной (при этом распределение крови у плода не нарушено) или внепеченочной И когда ПППВ минует печень и систему воротной вены. Внепеченочный вариант ПППВ чаще всего сопровождается другими пороками развития.
(Справа) Внепеченочный вариант ПППВ у плода. Правая ПВ идет кпереди от печени и впадает непосредственно в ПП.

в) Дифференциальная диагностика персистенции правой пупочной вены:

1. Варикозное расширение ПВ:
• Наиболее часто встречается варикозное расширение внутрибрюшного отдела ПВ
• Может сочетаться с ЗРП и анеуплоидией

2. Киста урахуса:
• Очаговое или диффузное расширение желчевыводящих путей, способное привести к смещению желчного пузыря
• При ЦДК кровоток не определяется

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Эмбриогенез в норме:
- Изначально присутствуют две ПВ, правая ПВ облитерируется к 7-й неделе
- Левая ПВ впадает в воротную вену и венозный проток
о Внутрипеченочный вариант ПППВ
• Окклюзия левой ПВ, правая ПВ обеспечивает нормальный кровоток:
- Распределение крови у плода не нарушено
о Внепеченочный вариант ПППВ:
- ПППВ впадает в системный кровоток:
Чаще всего в ПП или нижнюю полую вену
- Возможна облитерация венозного протока
• Генетические факторы:
о Связь с Т18 и синдромом Нунан
• Сопутствующие нарушения:
о Выявляются в 26% случаев при УЗИ (чаще при внепеченочном варианте ПППВ):
- Наиболее часто - пороки развития сердечно-сосудистой системы
о ЗРП

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Внутрипеченочный вариант ПППВ: случайная находка при скрининговом УЗИ в плоскости измерения ОЖ
о Внепеченочный вариант ПППВ: сочетается с другими аномалиями

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:526 плодов

3. Естественное течение и прогноз:
• При изолированной ПППВ прогноз благоприятный
• Прогноз зависит от сопутствующих аномалий и результатов генетического обследования

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Нетипичное положение желчного пузыря позволяет заподозрить ПППВ

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Если патологический изгиб ПВ не замечен при УЗИ в плоскости измерения ОЖ, диагноз ПППВ может быть упущен
• В случае положительного диагноза ПППВ проводят поиск других аномалий

3. Информация, отражаемая в заключении:
• Рекомендована ЭхоКГ плода

ж) Список использованной литературы:
1. Martinez R et al: Perinatal outcome after ultrasound prenatal diagnosis of persistent right umbilical vein. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 168(1):36—9, 2013
2. Weichert J et al: Persistent right umbilical vein: a prenatal condition worth mentioning? Ultrasound Obstet Gynecol. 37(5):543-8, 2011
3. Hoehn T et al: Persistent right umbilical vein associated with complex congenital cardiac malformation. Am J Perinatol. 23(3): 181-2, 2006
4. Nakstad В et al: Abnormal systemic venous connection possibly associated with a persistent right umbilical vein; a case report. BMC Pediatr. 4(1):7, 2004
5. Wolman I et al: Persistent right umbilical vein: incidence and significance. Ultrasound Obstet Gynecol. 19(6):562-4, 2002

- Также рекомендуем "УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.