МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при варикозном расширении вен пуповины

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Варикозное расширение пупочной вены (ПВ)

2. Определения:
• Очаговое расширение ПВ диаметром >9 мм
• Диаметр больше внутрипеченочного отдела ПВ на 50%
• Диаметр ПВ, превышающий среднее значение более чем на 2 стандартных отклонения

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Кистозное образование в верхнем этаже брюшной полости, содержащее венозный кровоток
• Локализация:
о Как правило, внутрибрюшная и внепеченочная:
- Возможна внутрипеченочная или в свободной петле пуповины

Лучевые признаки варикозного расширения вен пуповины
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости. Варикозное расширение ПВ длиной 13 мм полностью заполненное кровью. Вихревое движение цветов свидетельствует о турбулентном кровотоке в месте перехода крови из ПВ нормального диаметра в участок варикозного расширения. Утверждение о допустимости использования ЦДК для описания выраженности турбулентного кровотока в области варикозного расширения остается спорным.
(Справа) Ограниченное заполнение варикозно-расширенной ПВ кровью вследствие частичного тромбоза. Сгусток занимает половину объема варикозного расширения. Нарушение диагностировано на сроке 37 нед. 1 день, выполнено КС. Состояние новорожденного удовлетворительное.

2. УЗИ при варикозном расширении вен пуповины:
• Эхонегативная тонкостенная «киста» в верхнем этаже брюшной полости, овальной или вытянутой формы
• Для постановки диагноза необходимо подтвердить непрырывное сообщение «кисты» и ПВ, а также наличие кровотока:
о Последний локализуется между местом прикрепления пуповины к брюшной стенке и нижним краем печени
о Может сочетаться с персистенцией правой ПВ
• Размеры варьируют от 8 до 30 мм

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Измерение проводят на поперечном срезе через живот плода краниально от места прикрепления ПВ:
- От наружного края к внутреннему
о Тщательный поиск пороков развития
о Варикозное расширение ПВ может быть первым проявлением повышения венозного давления:
- Рекомендована ЭхоКГ плода
- Наблюдение за появлением признаков водянки плода о ЦДК:
- Частичное заполнение варикозного расширения или аневризмы позволяет заподозрить тромбоз

Лучевые признаки варикозного расширения вен пуповины
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости позволяет сравнить размеры варикозного расширения с размерами внутрипеченочного отдела ПВ.
(Справа) ЦДК в поперечной плоскости. Отмечается расширение портальных вен в сочетании с варикозным расширением ПВ, что позволяет заподозрить нарушение венозного кровообращения. Описанные нарушения сопровождались прогрессирующим увеличением печени и привели к внутриутробной смерти плода. Заболевания печени, инфекционные возбудители и анеуплоидия выявлены не были.

в) Дифференциальная диагностика варикозного расширения вен пуповины:

1. Органы, содержащие жидкость:
• Желудок, желчный пузырь

2. Другие кисты брюшной полости:
• Киста холедоха
• Мекониевая псевдокиста
• Киста яичника
• Кишечная дупликационная киста
• Киста урахуса

3. Кисты пуповины:
• Аллантоисная киста:
о Разделяет сосуды пуповины
• Кисты и псевдокисты неаллантоисного происхождения:
о Смещают сосуды пуповины, а не разделяют их (параксиальная локализация)

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Сопутствующие нарушения:
о В 35% случаев обнаруживают другие нарушения
о 33% случаев связаны с другими осложнениями беременности; причинная связь не установлена:
- Маловодие, ЗРП

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Кистозное образование в брюшной полости плода; при допплеровском исследовании определяется венозный кровоток

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Заболеваемость по данным УЗИ плода составляет 0,5—2,8:1000

3. Естественное течение и прогноз:
• Согласно результатам исследований, исходы беременности вариабельны:
о Необходимо дифференцировать изолированные случаи варикозного расширения ПВ от сочетающегося с другими нарушениями:
- Серия 102 случаев, 2013 г.: благоприятный исход во всех случаях
- Исследование авторов настоящего руководства: 32 случая (2006-2014), ни одного эпизода внутриутробной смерти плода
- Обзор литературы от 2011 г.: внутриутробная смерть плода - 4,5% (всего 154 случая изолированного варикозного расширения ПВ)
- Согласно описаниям менее крупных серий случаев, внутриутробная смерть плода по неустановленной причине составляет 8,1-14,3%
о Серии случаев, включающие варикозное расширение ПВ в сочетании с другими нарушениями:
- Другие аномалии развития (в том числе Т21) (35%):
Чаще всего - пороки сердечно-сосудистой системы и почек
- Хромосомные аномалии (10%):
Большинство случаев - с дополнительными ультразвуковыми признаками
- Внутриутробная смерть плода (24%)
- Водянка плода (5%)
• Тромбоз связан с водянкой и внутриутробной смертью плода
• Варикозное расширение интраамниотического отдела ПВ может привести к кровотечению → кровопотеря у плода

4. Лечение варикозного расширения вен пуповины:
• Детальное исследование анатомии + ЭхоКГ плода:
о При наличии других нарушений или факторов риска рекомендовано кариотипирование
• Тщательный мониторинг состояния плода:
о Клинический стандарт отсутствует
о Особое внимание уделяют росту плода, размерам варикозного расширения, наличию тромбов и признаков сердечной декомпенсации
о При развитии ЗРП дополнительные исследования проводят более регулярно
• Согласно результатам недавних исследований, изолированное варикозное расширение ПВ не является абсолютным показанием к преждевременному родоразрешению

е) Список использованной литературы:
1. Lee SW et al: Clinical characteristics and outcomes of antenatal fetal intraabdominal umbilical vein varix detection. Obstet Gynecol Sci. 57(3): 181—6, 2014
2. Bas-Lando M et al: The prenatal diagnosis of isolated fetal varix of the intraabdominal umbilical vein is associated with favorable neonatal outcome at term: a case series. Arch Gynecol Obstet. 288(1):33-9, 2013
3. Mankuta D et al: Isolated fetal intra-abdominal umbilical vein varix: clinical importance and recommendations. J Ultrasound Med. 30(2):273-6, 2011

- Также рекомендуем "Лучевые признаки персистенции правой пупочной вены"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.