МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты

а) Дифференциальная диагностика:

1. Распространенные диагнозы:
• Расширение и тромбоз межворсинчатого пространства
• Локальный гипертонус миометрия
• Отслойка плаценты
• Имплантация плаценты поверх миомы
• Хориоангиома
• Гестационная трофобластическая болезнь

2. Менее распространенные диагнозы:
• Мезенхимальная дисплазия плаценты
• Тератома плаценты

УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) УЗИ плаценты в 23 нед. Визуализируется гипоэхогенное сложное образование овальной формы окруженное неизмененной тканью плаценты. Кровоток в образовании отсутствует. Предположительно визуализируется расширенное межворсинчатое пространство, содержащее тромб.
(Справа) В данном случае позади плаценты определяется локальный гипертонус миометрия (ЛГМ). Внутренние очертания матки изменены в большей степени по сравнению с внешними. Эхогенность ЛГМ и остального миометрия сопоставима. Спустя некоторое время ЛГМ перестал определяться.

б) Необходимая информация:

1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:

• Необходимо исследовать весь объем плаценты в ортогональных плоскостях:
о Сагиттальные плоскости:
- Среднесагиттальная (включая нижний маточный сегмент):
Исключают ППл
- Правая и левая парасагиттальные
о Поперечные плоскости:
- Верхняя, средняя, нижняя
о Определяют место прикрепления пуповины:
- Краевое прикрепление - в пределах 2 см от края плаценты
- Оболочечное прикрепление - к плодным оболочкам

• Устанавливают анатомическую локализацию образования:
о Образование в толще паренхимы:
- Расширение межворсинчатого пространства
- Тромбоз межворсинчатого пространства
- Хориоангиома
- Внутриплацентарная гематома:
Нередко сочетается с краевой, ретроплацентарной или ретрохориальной отслойкой
- Тератома (редко):
Возможен экзофитный рост с поверхности плаценты
о Ретроплацентарное образование:
- Ретроплацентарная отслойка
- Миома
- Локальный гипертонус миометрия (ЛГМ)
о Образование, замещающее плаценту:
- ПИЗ
- Мезенхимальная дисплазия плаценты

• Образование исследуют с помощью допплеровских методов:
о Кровоснабжаемые образования:
- Хориоангиома
- ППЗ
- Миома позади плаценты
- Тератома (редко)
о Образования с отсутствующим или незначительным кровотоком:
- Отслойка (гематома без кровотока)
- ЛГМ (по сравнению с остальным миометрием кровоток такой же или ослаблен)
о Характер кровотока:
- Хориоангиома - смешанный:
Возможна гиперваскуляризация
- Миома - преобладает периферический
- ЛГМ - линейный непрерывный

УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) Плацента утолщена, гетерогенна и обескровлена в результате массивного интраплацентарного кровоизлияния. В данном случае отслойка плаценты проявилась развитием преждевременных родов. Острое кровоизлияние в паренхиму плаценты определяется как изоэхогенное образование.
(Справа) Случай преждевременных родов у пациентки, кровотечение из половых путей отсутствует. УЗИ плаценты, сагиттальная плоскость. Отмечаются ретроплацентарная и ретрохори-альная гематомы. В случае массивной отслойки могут определяться гематомы различной локализации.
УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) Давняя РХГ. Визуализируется гипоэхогенный сгусток лишенный сосудов. При ЦДК ретроплацентарно определяется кровоток Прикрепление плаценты к передней стенке матки в остальном не нарушено.
(Справа) Другой случай давней отслойки. Позади плаценты определяется гипоэхогенная гематома. Изначально гематома была одинаковой эхогенности с плацентой. Ультразвуковая картина давней ретроплацентарной отслойки может напоминать другие гипоэхогенные образования в миометрии, такие как миома матки.
УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) Беременность в начале II триместра, осложнившаяся кровотечением. Часть плаценты имплантирована поверх васкуляризированной миомы с периферическим кровотоком. Кроме того, определяется краевая отслойка плаценты Имплантация плаценты поверх миомы повышает риск отслойки плаценты.
(Справа) Гипоэхогенное образование на поверхности плаценты. В образовании определяется кровоток. Как правило, хорио-ангиомы имеют небольшие размеры, васкуляризированы и локализуются на поверхности плаценты вблизи места прикрепления пуповины. Наличие кровотока позволяет дифференцировать данный тип опухоли от других часто встречающихся образований.

2. Основные критерии для распространенных диагнозов:

• Расширение, тромбоз межворсинчатого пространства:
о Нередко сочетаются друг с другом:
- В расширенном межворсинчатом пространстве кровоток турбулентный
- При тромбозе кровоток отсутствует
о Гипоэхогенное образование округлой или овальной формы:
- Окружено неизмененной тканью плаценты

• Локальный гипертонус миометрия:
о Преходящий гипертонус стенки матки:
- Находка не является патологической
- Исчезает или изменяется со временем:
Длительность сокращения может превышать 30 мин
Может потребоваться повторное УЗИ
о В большей степени изменен внутренний контур полости матки:
- Выбухание в полость матки
- Внешний контур изменен в меньшей степени
о Эхогенность ЛГМ и стенки матки примерно одинакова

• Отслойка плаценты:
о Устанавливают локализацию отслойки:
- Краевая (чаще всего)
- Ретроплацентарная
- Ретрохориальная (наиболее редкая):
Любой вариант может сочетаться с интраплацентарной гематомой
о Ретроплацентарная отслойка может напоминать объемное образование:
- Единственной находкой может быть утолщение плаценты
- Острое кровоизлияние имеет одинаковую эхогенность с плацентой
- Со временем сгусток становится гипоэхогенным
о При допплеровском исследовании кровоток в гематоме не определяется
о Находят признаки дистресса плода:
- Брадикардия
- Отклонения по биофизическому профилю плода:
Оценивают объем околоплодных вод, двигательную и дыхательную активность плода
- Нарушения по данным допплерометрии со стороны плода
о Оценивают площадь отслоившейся плаценты:
- <30% - удовлетворительный прогноз
- >50% - неблагоприятный прогноз

• Имплантация плаценты поверх миомы:
о Ультразвуковая картина миомы вариабельна:
- Очаговое гипоэхогенное или гетерогенное образование в матке
- ± кальцинаты
о Во время беременности возможна дегенерация миомы:
- Кистозные изменения в центре
- Снижение интенсивности кровотока
- Болезненность
о Ретроплацентарные миомы связаны с риском отслойки плаценты:
- Для оценки кровоснабжения миомы используют допплеровские режимы УЗИ
о Наличие множества крупных миом связано с ЗРП:

• Хориоангиома:
о Доброкачественная сосудистая опухоль плаценты:
- В большинстве случаев <5 см
о Типичная локализация - на плодной части плаценты вблизи места прикрепления пуповины
о УЗИ:
- Четко очерченное образование
- Как правило, гипоэхогенное
- При наличии кровоизлияния, инфаркта или дегенерации - гетерогенное
- Интенсивность кровотока варьирует
- Для оценки васкуляризации используют ЦДК

• Гестационная трофобластическая болезнь:
о Наиболее частый вариант - пузырный занос:
- 100% генетического материала принадлежит отцу
- Характерная ультразвуковая картина:
Кисты плаценты
Анэмбриония, «пустое плодное яйцо»
Кровотечение во время беременности
- Допплерометрия:
↑ кровотока между кистами
Высокая скорость кровотока, низкое сопротивление
- Сопутствующие текалютеиновые кисты:
Двусторонние кисты яичников с множеством перегородок
Присутствуют в 50% случаев
о Триплоидия:
- Различное количество кист плаценты
- Пороки развития и ЗРП
- Тесная связь с наличием текалютеиновых кист
о Редкие осложнения - инвазивный пузырный занос и хориокарцинома

УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) УЗИ при беременности в начале II триместра. Цветовая и импульсная допплерография в сагиттальной плоскости. В полости матки находится кистозное васкуляризированное образование, плод не визуализируется. Данная ультразвуковая картина характерна для пузырного заноса.
(Справа) ТАУЗИ в поперечной плоскости. Пузырный занос в сочетании с живым плодом. Кистозное образование отделено от нормальной плаценты толстой перегородкой.
УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) УЗИ плаценты в 20 нед.. Плацента увеличена и кистозно изменена. Ранее была выявлена ЗРП тяжелой степени, с помощью амниоцентеза диагностирована триплоидия.
(Справа) Другой случай. Утолщение и кистозное перерождение плаценты, ЗРП. Результаты амниоцентеза в норме. Наступила внутриутробная смерть плода, при патологоанатомическом исследовании плаценты выявлена мезенхимальная дисплазия. Ультразвуковая картина кистозно-измененной плаценты также встречается при триплоидии, поэтому рекомендуется проведение генетического обследования. Прогноз в обоих случаях неблагоприятный.
УЗИ при кисте и объемном образовании плаценты
(Слева) Образование плаценты с экзофитным ростом, содержащее кальцинаты. Последнее характерно для редко встречающейся тератомы плаценты.
(Справа) Тот же случай. ЦДК. Кровоснабжение опухоли происходит напрямую от плаценты, а не пуповины. Место прикрепления пуповины не изменено.

3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• Мезенхимальная дисплазия плаценты:
о Плацентомегалия и патология ворсин хориона:
- Плацента крупных размеров, при УЗИ определяются кисты
- Вторичная выраженная ЗРП
о Напоминает гестационную трофобластическую болезнь (триплоидия):
- Для дифференциальной диагностики требуется генетическое обследование
• Тератома плаценты:
о Крайне редкое заболевание
о Доброкачественная дифференцированная тератома
о Заподозрить тератому позволяет наличие кальцинатов
о Проводят дифференциальную диагностику с гибелью близнеца вблизи плаценты и СОАП:
- Источником кровоснабжения является плацента, а не пуповина, как в случае с СОАП
о Теории гистогенеза:
- Врастание двойни в плаценту
- Прорастание зародышевых клеток задней кишки в плаценту

4. Другая необходимая информация:

• Объемные образования плаценты могут быть как случайными находками, так и проявляться клинической симптоматикой

• Клиническая картина соответствует отслойке плаценты:
о Ретроплацентарная отслойка:
- Боль, преждевременные роды
- Дистресс плода
- Кровотечение из половых путей (не всегда)
о Краевая отслойка:
- Кровотечение ± гипертонус
о РХГ:
- Бессимптомное течение; при локализации гематомы вблизи места прикрепления пуповины возможен дистресс плода
о При массивной отслойке локализация гематом смешанная:
- Возможно кровоизлияние непосредственно в ткань плаценты
о В случае преждевременных родов и кровотечения в первую очередь исследуют плаценту:
- При крупных размерах отслойки или дистрессе плода исследование прекращают
- Может потребоваться экстренное родоразрешение
о Беременность, связанная с высоким риском отслойки плаценты:
- Отслойка плаценты в анамнезе
- Травматизм
- Гипертензивные расстройства
- Курение, употребление кокаина
- Высокий паритет родов, зрелый возраст матери
- Имплантация плаценты поверх миомы

• Признаки пузырного заноса:
о Размеры матки превышают ожидаемые для данного срока беременности
о Кровотечение
о Рвота:
- В результате ↑ уровня хорионического гонадотропина
о Преэклампсия

• Признаки хориоангиомы крупных размеров:
о Крупными считают хориоангиомы размерами >5 см
о Повышение уровня α-фетопротеина
о Водянка плода:
- ↑ интенсивности артериального кровотока приводит к развитию сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом
- Анемия у плода
- Многоводие
о Преждевременные роды и преэклампсия

- Также рекомендуем "УЗИ при кисте и объемном образовании пуповины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 11.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.