а) Лучевая диагностика:
• I триместр:
о Каждый эмбрион окружен толстым гиперэхогенным хорионом
• II и III триместр:
о Две плаценты
о Толстая перегородка между плодами
о λ-признак: вклинивание ткани хориона в основание перегородки между плодами
о Разный пол детей является наиболее специфическим признаком дизиготной двойни
(Слева) ДХ-двойня. Толстая перегородка между плодами, состоящая из двух тонких слоев амниона (белые полосы) и двух толстых слоев хориона (розовые полосы). Отдельные плаценты.
(Справа) 3D УЗИ. Беременность ДХ-двойней. Толстая перегородка между плодами. Линейное образование в правой части снимка - внутриматочная спираль. Несмотря на корректное позиционирование, контрацептивный эффект внутриматочной спирали не реализовался.
(Слева) ТАУЗИ. Беременность ДХ-двойней. Определяются два плодных яйца (отдельные хориальные кольца). В плодном яйце справа визуализируется желточный мешок.
(Справа) ТАУЗИ на более позднем сроке беременности. Определяются два эмбриона. Внутри гиперэхогенных хориальных мешков определяются тонкие амниотические оболочки. Треугольник с широким основанием на границе между хориальными мешками - ткань хориона (Х-признак).
б) Дифференциальная диагностика:
• МДД:
о Тонкая перегородка между плодами
• Монохориальная моноамниотическая двойня:
о Перегородка между плодами отсутствует
в) Клинические особенности:
• 70% всех двоен дизиготные, 30% - монозиготные:
о 30% монозиготных двоен - дихориальные (ДХ)
• Случаи беременности двойней в США составляют 1,1% всех случаев беременности и занимают 10% в структуре перинатальной заболеваемости и смертности:
о Вероятность рождения двух живых детей при ДХ-беременности и отсутствии нарушений при УЗИ в 12 нед. составляет 95,8%
о При неосложненной беременности ДХ-двойней проводят плановое родоразрешение в 38 нед.
• Осложнения со стороны матери при многоплодной беременности развиваются чаще, чем при одноплодной:
о Гипертензия, преэклампсия, дородовое и послеродовое кровотечения
• Скрининг с исследованием внеклеточной ДНК при многоплодной беременности не рекомендован
• Цервикальный серкляж при многоплодной беременности -потенциально опасная операция
г) Особенности диагностики:
• Предпочтительный метод определения хориальности и амниальности - ТВУЗИ в I триместре
• Прогноз для двойни определяется хориальностью, а не зиготностью