• I триместр:
о Два желточных мешка
о Желточные мешки - диагностические эквиваленты амнионов (визуализируются более отчетливо)
о Подтверждают наличие двух амнионов и перегородки между плодами; спустя короткий промежуток времени исследование повторяют
• II триместр:
о Общая масса плаценты
о Совпадающий пол плодов
о Тонкая перегородка между плодами
о Отсутствие λ-признака
• Основные задачи УЗИ:
о Исследование мест прикрепления пуповин к плаценте
о Поиск аномалий развития
о Мониторинг роста плодов
о Оценка объема амниотической жидкости
• Проводят поиск осложнений, характерных для беременности монохориальной двойней:
о Неравномерное распределение плацентарной ткани
о СФФТ
о СОАП
• ЭхоКГ плодов:
о Относительный риск ВПС повышен в 9,2 раза
(Слева) МДД. Амнионы, граничащие друг с другом, образуют тонкую двуслойную перегородку между плодами. Беременность МДД характеризуется наличием одной плаценты и одного хориона.
(Справа) ТВУЗИ. Беременность МДД на раннем сроке. Определяются один хорион, два желточных мешка и два эмбриона небольших размеров. Амниотические оболочки сформированы, но еще не визуализируются.
(Слева) ТВУЗИ. Беременность МДД на более позднем сроке. Визуализируется единственный хорион. В данной плоскости определяются один из двух желточных мешков, а также тонкостенные амнионы, окруженные гиперэхогенной жидкостью внезародышевой целомической полости.
(Справа) Микрофотография «тонкой» перегородки между плодами от беременности МДД. Перегородка состоит только из двух слоев амниона. Амниотическая оболочка представлена одним слоем эпителиальных клеток, базальной мембраной и слоем коллагеновых волокон.
в) Клинические особенности:
• Показатели перинатальной заболеваемости и смертности при беременности монохориальной двойней по сравнению с дихориальной двойней в 3-5 раз выше
г) Особенности диагностики:
• Прогноз для двойни зависит от хориальности, а не зиготности
• Наиболее точная оценка хориальности возможна при анализе всех ультразвуковых признаков в совокупности
