МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при ветрянке (ветряной оспе) у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Вирус varizella-zoster

2. Синонимы:
• Фетальный ветряночный синдром, или ветряночная эмбриопатия

3. Определения:
• Инфицирование матери ветряной оспой приводит к трансплацентарной передаче вируса плоду:
о Наибольший риск передачи при инфицировании в 8-20 нед. беременности

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ плода при ветряной оспе:
• Внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Многоводие вследствие нарушения заглатывания околоплодных вод, имеющего неврологическую природу
• Гипоплазия, контрактуры конечностей
• При УЗИ в реальном времени определяется парадоксальное движение диафрагмы вследствие одностороннего паралича

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Серия УЗИ с интервалом 1 мес. с целью диагностики поздних проявлений фетального ветряночного синдрома

Лучевые признаки ветрянки (ветряной оспы) у плода
(Слева) Клиническая фотография. Недоношенный ребенок, рожденный в 32 нед. Фетальный ветряночный синдром. Преждевременные роды были обусловлены выраженным многоводием. Отмечаются герпетические высыпания на левом плече и паралич диафрагмы на той же стороне тела.
(Справа) Тот же случай. Рентгенограмма новорожденного, переднезадняя проекция. Определяется односторонний подъем диафрагмы. У ребенка также диагностирована бульбарная дисфагия.

в) Дифференциальная диагностика ветряной оспы плода:

1. Другие редукционные дефекты конечности:
• Поперечные терминальные дефекты, олигодактилия
• Синдром амниотических перетяжек

2. Другие врожденные инфекции:
• Многие лучевые признаки совпадают:
о Наиболее часто встречающаяся патология - внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Окончательная диагностика возможна только с помощью серологического исследования крови матери или плода
• ЦМВ-инфекция:
о Наиболее частая внутриутробная инфекция о Кальцинаты, микроцефалия, гиперэхогенный кишечник
• Парвовирусная инфекция В19 («пятая инфекция»):
о Поражение клеток - предшественников эритроцитов → анемия
о Асцит, водянка плода о Кальцинаты не характерны
• Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii):
о Инфекция человека, передающаяся через сырое зараженное мясо, зараженную почву или воду о Кальцинаты, гепатоспленомегалия
• Вирус простого герпеса 2-го типа:
о Большинство случаев заражения происходит во время естественных родов
о Гиперэхогенный кишечник, вентрикуломегалия

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Нейротропный вирус:
- Осложнения обусловлены внутриутробным повреждением нервной системы
- После выздоровления вирус сохраняется в неактивном состоянии в ганглиях дорсальных корешков спинного мозга; реактивация в виде опоясывающего лишая (Herpes zoster)
о Обострение герпетической инфекции у матери во время беременности (опоясывающий герпес) не повышает риск инфицирования плода или появления пороков развития

Лучевые признаки ветрянки (ветряной оспы) у плода
(Слева) УЗИ брюшной полости плода в III триместре, поперечная плоскость. Визуализируются многочисленные бестеневые внутрипеченочные кальцинаты, а также выраженное многоводие. В 15 нед. беременности мать перенесла тяжелую форму ветряной оспы.
(Справа) Клиническая фотография руки недоношенного новорожденного. Фетальный ветряночный синдром. Поперечный терминальный (концевой) дефект конечности. Рука умеренно атрофирована, пальцы имеют вид крошечных «бугорков».

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Зудящая пустулезная сыпь у матери:
о Несмотря на то что в большинстве случаев инфекция имеет легкое течение и разрешается спонтанно в течение 5-10 сут., существует риск тяжелых и жизнеугрожающих осложнений, в том числе и у беременных
• Повышение уровня а-фетопротеина в плазме крови матери и амниотической жидкости, а также уровня ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости:
о Может коррелировать с тяжестью поражений кожи, мышц и нервной системы у плода
• Новорожденные с фетальным ветряночным синдромом и множественными нарушениями:
о Поражения кожи, локализующиеся по дерматомному принципу, гипоплазия или атрофия конечностей, хориоретинит, сегментарная атрезия отделов ЖКТ, неврологический дефицит различной степени тяжести

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Большинство женщин репродуктивного возраста (>90%) иммунизированы
о В настоящее время рекомендуется иммунизация детей школьного возраста до 13 лет, а также других неиммунных лиц:
- Эффективность профилактики ветряной оспы достигает 90%
о Частота передачи вируса при инфицировании матери до 20 нед. беременности составляет ~6%:
- У трети инфицированных плодов отмечаются клинические признаки инфекции, обычно в виде поражения кожи
- У 1-2% инфицированных плодов отмечаются выраженные стигмы фетального ветряночного синдрома
о Инфицирование матери ветряной оспой в перинатальном периоде связано с повышением риска жизнеугрожающей инфекции у новорожденного до 25%

3. Естественное течение и прогноз:
• Повышенная частота смерти плода или новорожденного
• У бессимптомных детей без пороков развития нервно-психическое развитие не нарушено
• Тяжесть неврологических нарушений зависит от локализации и распространенности поражений

4. Лечение ветряной оспы у плода:
• Диагностика инфекции у плода:
о Амнио- или кордоцентез с определением вирусных частиц с помощью полимеразной цепной реакции
• Контакт серонегативной беременной женщины с болеющим ветряной оспой
о Пассивная иммунизация с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster:
- Снижение частоты осложнений у матери; может предотвратить развитие фетального ветряночного синдрома
о Тяжелые осложнения при любом сроке беременности → госпитализация, ацикловир внутривенно
о Для снижения риска ветряной оспы у новорожденного родоразрешение откладывают как минимум на 5 дней после появления сыпи у матери:
- Если роды произошли ранее 5-7 дней после появления высыпаний у матери, лечение новорожденного проводят с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster

е) Список использованной литературы:
1. Mandelbrot L: Fetal varicella - diagnosis, management, and outcome. Prenat Diagn. 32(6):511—8, 2012
2. Tongsong T et al: Prenatal sonographic diagnosis of congenital varicella syndrome. J Clin Ultrasound. 40(3):176-8, 2012
3. Lamont RF et al: Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 118(10): 1155-62, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.