б) Лучевая диагностика:
• Критерии диагностики: водянка плода, находящегося в группе риска парвовирусной инфекции, на фоне серокон-версии у матери
• УЗИ:
о Инфекция чаще всего впервые проявляется асцитом
о При тяжелой форме заболевания асцит прогрессирует до водянки плода
о Сердечная недостаточность вследствие тяжелой степени анемии у плода, миокардита о Плацентомегалия, многоводие
• Неинвазивная диагностика анемии у плода основана на измерении ПСС кровотока в средней мозговой артерии
(Слева) Импульсная допплерография. Тяжелая степень анемии у плода. Повышение ПСС в средней мозговой артерии до 90 см/с Измерение ПСС в средней мозговой артерии используется для скрининга на анемию у плода, развивающуюся при различных заболеваниях, в том числе при парвовирусной инфекции В19.
(Справа) УЗИ брюшной полости плода с водянкой. Определяются характерные проявления внутриутробной парвовирусной инфекции В19: плевральный выпот, асцит и умеренно гиперэхогенный кишечник.
(Слева) Умеренный плевральный выпот и кардиомегалия у плода с парвовирусной инфекцией. Изменения гемограммы у плода - гематокрит 7% и тромбоцитопения до 10-109/л - также типичны для парвовирусной инфекции В19.
(Справа) При гистологическом исследовании в эритроидных клетках печени выявлены внутриядерные включения, характерные для парвовирусной инфекции В19 у плода. Для сравнения представлена нормальная эритроидная клетка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Другие врожденные инфекции:
о Многие ультразвуковые признаки совпадают
о Для постановки окончательного диагноза требуется серологическое исследование крови матери или плода
• Водянка плода:
о Неиммунная (анеуплоидия, нарушение лимфодинамики, аритмия)
о Иммунная (аллоиммунизация)
• Изолированный асцит
г) Патологоанатомические особенности:
• Парвовирус атакует эритроидные прогениторные клетки → анемия
• Поражение кардиомиоцитов → вирусный миокардит → водянка плода
д) Клинические особенности:
• Инфекция у матери, как правило, самолимитирующаяся
• Вертикальная передача инфекции плоду происходит в 17—33% случаев инфицирования женщин во время беременности
• Риск самопроизвольного прерывания беременности до 20 нед. составляет 8-17%; после 20 нед. - 2-6%
• Смерть плода может произойти в течение 1-11 нед. после сероконверсии у матери
