а) Терминология:
• Токсоплазмоз входит в перечень TORCH-инфекций
• Протозойная инфекция, имеющая трансплацентарный путь передачи, возбудителем которой является Toxoplasma gondii
б) Лучевая диагностика токсоплазмоза у плода:
• Внутричерепные и внутрипеченочные кальцинаты, не дающие акустических теней
• ЗРП, вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник
• При подозрении или подтвержденном инфицировании для наблюдения за развитием осложнений выполняют серию УЗИ с интервалом 1 мес.
• Для исследования головного мозга плода выполняют МРТ
• Инфицирование плода подтверждается с помощью амнио- или кордоцентеза и полимеразной цепной реакции на наличие вирусных частиц
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, косой срез. В перивентрикулярном пространстве и веществе головного мозга определяются кальцинаты Наличие кальцинатов - неспецифический признак, характерный для большинства врожденных инфекций. Диагноз заподозренного токсоплазмоза подтверждается с помощью амнио- или кордоцентеза.
(Справа) КТ головного мозга новорожденного без контрастного усиления, поперечная плоскость. Врожденный токсоплазмоз. Определяются точечные кальцинаты, локализующиеся перивентрикулярно и рассеянные в толще вещества головного мозга. Также отмечается вентрикуломегалия.
(Слева) Макропрепарат. Поперечный срез полушария головного мозга при врожденном токсоплазмозе. Отмечаются выраженный перивентрикулярный кальциноз, а также кальцинаты в толще вещества головного мозга. При ЦМВ-инфекции кальцинаты локализуются только в эпендиме и перивентрикулярной области.
(Справа) УЗИ плода во II триместре, поперечная плоскость. В печени плода визуализируются многочисленные точечные бестеневые кальцинаты.
в) Дифференциальная диагностика:
• ЦМВ
• Ветряная оспа
• Вирус простого герпеса 2-го типа
г) Патологоанатомические особенности:
• У человека существуют три основных способа инфицирования токсоплазмозом:
о Прием в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего возбудитель
о Употребление ооцист из зараженной почвы или воды
о Трансплацентарный путь
д) Клинические особенности:
• Все положительные результаты скрининговых тестов во время беременности должны быть подтверждены в специализированной лаборатории
• Риск врожденной инфекции при отсутствии лечения матери - 20-50%
• Вероятность врожденной инфекции при инфицировании в I триместре довольно мала (10-15%), однако повышен риск тяжелой формы инфекции
• Для инфицирования на поздних сроках характерны высокий риск врожденной инфекции (до 60% в III триместре), но менее тяжелое течение
• К осложнениям врожденной инфекции относятся слепота, эпилепсия, задержка умственного развития:
о Клинические проявления у большинства инфицированных новорожденных отсутствуют; осложнения инфекции развиваются примерно в 90% случаев
