МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при парвовирусной инфекции у плода

а) Определения:
• Инфекционная эритема («пятая болезнь»)
• Клинические проявления внутриутробного инфицирования парвовирусом В19 достаточно выражены; триада симптомов: анемия, сердечная недостаточность, водянка плода:
о Парвовирусная инфекция В19 является причиной 8-27% случаев неиммунной водянки плода

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Водянка плода, находящегося в группе риска парвовирусной инфекции, в сочетании с сероконверсией у матери

Лучевые признаки парвовирусной инфекции у плода
(Слева) Импульсная допплерография. Тяжелая степень анемии у плода. Повышение ПСС в средней мозговой артерии до 90 см/с Измерение ПСС в средней мозговой артерии используется для скрининга на анемию у плода, развивающуюся при различных заболеваниях, в том числе при парвовирусной инфекции В19.
(Справа) УЗИ брюшной полости плода с водянкой. Определяются характерные проявления внутриутробной парвовирусной инфекции В19: плевральный выпот, асцит и умеренно гиперэхогенный кишечник.

2. УЗИ при парвовирусной инфекции плода:
• Чаще всего заболевание впервые проявляется асцитом
• При тяжелой форме заболевания асцит прогрессирует до водянки плода:
о Сердечная недостаточность вследствие тяжелой степени анемии у плода или миокардита
• Плацентомегалия, многоводие

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Неинвазивная диагностика анемии у плода основана на измерении ПСС в средней мозговой артерии:
о При анемии ПСС в средней мозговой артерии плода повышена и является прогностическим фактором необходимости внутриутробной гемотрансфузии

в) Дифференциальная диагностика парвовирусной инфекции плода:

1. Другие врожденные инфекции:
• Многие ультразвуковые признаки совпадают:
о Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить серологическое исследование крови матери или плода
• ЦМВ-инфекция:
о Самая частая внутриутробная инфекция
о Кальцинаты, микроцефалия, гиперэхогенный кишечник
• Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii):
о Инфекция у человека, передающаяся через сырое мясо, зараженную почву, воду
о Кальцинаты, гепатоспленомегалия
• Ветряная оспа:
о Первичное инфицирование матери ветряной оспой
о Кальцинаты, кожные высыпания, аномалии конечностей
• Вирус простого герпеса 2-го типа:
о Инфицирование, как правило, происходит во время естественных родов
о Гиперэхогенный кишечник, вентрикуломегалия 2. Водянка плода:
• Неиммунная (анеуплоидия, нарушение лимфодинамики, аритмия)
• Иммунная (аллоиммунизация)

2. Асцит:
• Изолированный, без других признаков водянки плода

Лучевые признаки парвовирусной инфекции у плода
(Слева) Умеренный плевральный выпот и кардиомегалия у плода с парвовирусной инфекцией. Изменения гемограммы у плода - гематокрит 7% и тромбоцитопения до 10-109/л - также типичны для парвовирусной инфекции В19.
(Справа) При гистологическом исследовании в эритроидных клетках печени выявлены внутриядерные включения, характерные для парвовирусной инфекции В19 у плода. Для сравнения представлена нормальная эритроидная клетка.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Парвовирус атакует эритроидные прогениторные клетки → апластическая анемия:
- Характерна тромбоцитопения, нередко тяжелой формы
о Поражение кардиомиоцитов приводит к вирусному миокардиту, который может стать причиной водянки плода

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• У взрослых (проявления у матери):
о Преходящая мигрирующая макулопапулезная сыпь
о Полиартрит, полиартралгия - до 60% взрослых с клиническими проявлениями
о У лиц с иммунодефицитом - апластический криз, хроническая гемолитическая анемия
• У детей:
о Кожные высыпания, локализующиеся по типу «пощечин»
о Умеренная лихорадка, симптомы со стороны верхних дыхательных путей

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 30-50% женщин репродуктивного возраста восприимчивы к парвовирусу
о Основной резервуар: дети школьного возраста, детские учреждения

3. Естественное течение и прогноз:
• Инфекция у матери, как правило, самолимитирующаяся:
о У лиц с иммунодефицитом возможно тяжелое течение вплоть до летального исхода
о У пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией, заболевание может быть летальным
• В 17-33% случаев инфицирования во время беременности происходит вертикальная передача инфекции плоду:
о Риск самопроизвольного прерывания беременности до 20 нед. беременности составляет 8-17%; после 20 нед. - 2-6%
о Внутриутробная смерть плода может наступить в течение 1-11 нед. после сероконверсии у матери
о Описаны случаи самопроизвольного выздоровления без гемотрансфузии при менее тяжелой водянке плода
• Развитие большинства детей, выживших после внутриутробного инфицирования парвовирусной инфекцией, не нарушено, однако в недавних исследованиях отмечается повышение риска задержки нервно-психического развития у детей, которым проводилась внутриутробная гемотрансфузия

4. Лечение парвовирусной инфекции плода:
• Выявление инфекции у беременной является показанием к тщательному наблюдению и обследованию женщины
• Серологическое исследование крови матери на специфические антитела IgG и IgM к парвовирусу В19
• Для проведения полимеразной цепной реакции на наличие вирусных частиц выполняют амниоцентез
• Для исключения водянки плода каждую неделю до 11-й недели после сероконверсии проводят УЗИ
• Наблюдение за развитием анемии у плода с помощью измерения ПСС в средней мозговой артерии
• При ПСС в средней мозговой артерии >1,5 МоМ показано внутриутробное переливание крови по поводу анемии у плода:
о После гемотрансфузии при парвовирусной инфекции В19 отмечается стремительное снижение гематокрита, что связывают с гемолизом

е) Список использованной литературы:
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus В19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 125(6): 1510-25, 2015
2. Melamed N et al: Fetal thrombocytopenia in pregnancies with fetal human parvovirus-B 19 infection. Am J Obstet Gynecol. 212(6):793. el-8, 2015
3. Crane J et al: Parvovirus B19 infection in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 36(12): 1107-16, 2014
4. Mace G et al: Clinical presentation and outcome of 20 fetuses with parvovirus В19 infection complicated by severe anemia and/or fetal hydrops. Prenat Diagn. 34(11): 1023-30, 2014

- Также рекомендуем "Лучевые признаки токсоплазмоза у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.