МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при токсоплазмозе у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Токсоплазмоз входит в перечень TORCH-инфекций

2. Определения:
• Протозойная инфекция, имеющая трансплацентарный путь передачи, возбудителем которой является Toxoplasma gondii

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при токсоплазмозе у плода:
• Внутричерепные и внутрипеченочные кальцинаты, не дающие акустических теней:
о Внутричерепные кальцинаты могут располагаться пери-вентрикулярно или быть случайно разбросаны в толще вещества головного мозга:
- Могут быть едва различимы и оставаться недиагности-рованными
• ЗРП
• Вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• При заподозренном или подтвержденном инфицировании для выявления нарушений со стороны головного мозга, кальцинатов, для наблюдения за ростом плода выполняют серию УЗИ с интервалом 1 мес.
• Для исследования головного мозга плода и определения прогноза выполняют МРТ

Лучевые признаки токсоплазмоза у плода
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, косой срез. В перивентрикулярном пространстве и веществе головного мозга определяются кальцинаты Наличие кальцинатов - неспецифический признак, характерный для большинства врожденных инфекций. Диагноз заподозренного токсоплазмоза подтверждается с помощью амнио- или кордоцентеза.
(Справа) КТ головного мозга новорожденного без контрастного усиления, поперечная плоскость. Врожденный токсоплазмоз. Определяются точечные кальцинаты, локализующиеся перивентрикулярно и рассеянные в толще вещества головного мозга. Также отмечается вентрикуломегалия.

в) Дифференциальная диагностика токсоплазмоза у плода:

1. Другие врожденные инфекции:
• Многие проявления совпадают:
о Наиболее часто встречающаяся патология - внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Окончательная диагностика проводится с помощью серологического исследования крови матери или плода
• ЦМВ-инфскция:
о Самая частая внутриутробная инфекция
о Кальцинаты, микроцефалия, гиперэхогенный кишечник
• Ветряная оспа:
о Кальцинаты, поражения кожи, аномалии конечностей
• Вирус простого герпеса 2-го типа:
о Гиперэхогенный кишечник, вентрикуломегалия

2. Гиперэхогенный кишечник, кальцинаты в брюшной полости:
• Существует несколько этиологий, среди них - анеуплоидия, кишечная непроходимость, мекониевый илеус

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Toxoplasma gondii является одноклеточным простейшим
• Окончательный хозяин - кошки: ооцисты выделяются с фекалиями → контаминация почвы:
о Обнаружения IgM недостаточно для подтверждения недавнего инфицирования; высокий титр IgM часто определяется спустя многие годы после инфицирования
о Три основных способа инфицирования человека:
- Прием в пищу недостаточно термически обработанного инфицированного мяса
- Попадание в организм ооцист из зараженной почвы или воды
- Трансплацентарный путь

Лучевые признаки токсоплазмоза у плода
(Слева) Макропрепарат. Поперечный срез полушария головного мозга при врожденном токсоплазмозе. Отмечаются выраженный перивентрикулярный кальциноз, а также кальцинаты в толще вещества головного мозга. При ЦМВ-инфекции кальцинаты локализуются только в эпендиме и перивентрикулярной области.
(Справа) УЗИ плода во II триместре, поперечная плоскость. В печени плода визуализируются многочисленные точечные бестеневые кальцинаты.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Течение инфекции у матери чаще всего бессимптомное; симптомы отмечаются у 10-20% инфицированных взрослых
• При наличии иммунодефицита, включая ВИЧ, инфекция может быть смертельной:
о Трансплацентарная передача токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированной женщины облегчена, поэтому возможно повышение риска врожденной инфекции
• Врожденная инфекция проявляется классической триадой в виде гидроцефалии, внутричерепных кальцинатов и хо-риоретинита:
о Характерны смерть плода и самопроизвольный аборт

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Ежегодно в США диагностируют 400—4000 случаев врожденного токсоплазмоза, количество смертельных, исходов - 750 случаев
о Серопревалентность в развитых странах составляет 10-40%; в развивающихся странах - 60-75% и более

3. Естественное течение и прогноз:
• Общий риск врожденной инфекции при отсутствии лечения матери составляет 20-50%
• Инфицирование в I триместре с меньшей вероятностью приведет к врожденной инфекции (10-15%), но с большей вероятностью будет иметь тяжелое течение или приведет к прерыванию беременности
• Чем больше ГВ, тем выше риск передачи: 25% во II триместре, 60% и более в III триместре
• Иммунный ответ хозяина является протективным, но в то же время может привести к воспалительному поражению тканей
• Осложнениями врожденной инфекции являются слепота, эпилепсия, задержка умственного развития:
о У большинства инфицированных детей клинические проявления отсутствуют; осложнения развиваются приблизительно в 90% случаев
о Эффективность пренатального лечения варьирует:
- Возможны снижение частоты инфицирования плода или уменьшение тяжести неврологических осложнений

4. Лечение токсоплазмоза у плода:
• Все случаи положительных результатов скрининговых тестов на токсоплазмоз должны подтверждаться в специализированной лаборатории
• Инфицирование плода подтверждают с помощью амниоцентеза или кордоцентеза и определения концентрации вирусных частиц путем полимеразной цепной реакции:
о Полимеразная цепная реакция в реальном времени повышает точность диагностики при исследовании амниотической жидкости
• При подтвержденной внутриутробной и врожденной инфекции проводят лечение с помощью ингибиторов синтеза фолиевой кислоты (пириметамин/сульфадиазин или сульфадоксин) ± спирамицина:
о Возможны тяжелые побочные эффекты, в том числе панцитопения
• При подтвержденной внутриутробной инфекции женщине предлагают прерывание беременности
• В настоящее время в США серологический скрининг всех беременных не рекомендован из-за низкой распространенности заболевания:
о Введение программы скрининга и просветительской работы во Франции (1978) привело к снижению уровня сероконверсии
• Методом профилактики инфекции является просветительская работа:
о Избегать употребления сырого, недостаточно термически обработанного мяса

е) Список использованной литературы:
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus В19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 125(6): 1510-25, 2015
2. Dhakal R et al: Significance of a positive Toxoplasma Immunoglobulin M test result in the United States. J Clin Microbiol. 53(11):3601—5, 2015
3. Mouri О et al: The impact of lowering the cut-off value on the sensitivity of the Platelia Elisa IgG (Bio-Rad) test for toxoplasmosis diagnosis. Parasite. 22:22, 2015
4. Tanimura К et al: The IgG avidity value for the prediction of Toxoplasma gondii infection in the amniotic fluid. J Infect Chemother. 21(9):668—71, 2015

- Также рекомендуем "Лучевые признаки ветрянки (ветряной оспы) у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.