Лучевые признаки цитомегаловирусной инфекции у плода
а) Лучевая диагностика:
• Изменения со стороны головного мозга:
о Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% случаев)
о Кальцинаты (часто без акустических теней)
о Перивентрикулярные кисты, интравентрикулярные адгезии
о Микроцефалия (до 27%)
о Кортикальная дисплазия
о Признаки лентикулостриарной васкулопатии
• Вторичная гепатоспленомегалия вследствие экстрамедуллярного гемопоэза
• Анемия вследствие угнетения кроветворения или гемолиза
• Кардиомиопатия, неиммунная водянка плода
• ЗРП
(Слева) Фотография ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией. Отмечается макулярная сыпь по типу «черничного кекса» - признак экстрамедуллярного гематопоэза. ЦМВ-инфекция сопровождается нарушением эритропоэза и гемолитической анемией.
(Справа) Допплеровское исследование сосудов у плода в III триместре. Анемия. ПСС в средней мозговой артерии составляла 112 см/с. Предварительный диагноз - аллоиммунная анемия, однако была отмечена выраженная гепатоспленомегалия. Позднее была диагностирована ЦМВ-инфекция.
(Слева) УЗИ плода с гепатоспленомегалией вследствие ЦМВ-инфекции. Определяются увеличенная печень и гигантская селезенка. Увеличение органов обусловлено экстрамедуллярным гематопоэзом вследствие анемии у плода.
(Справа) Посмертное исследование новорожденного с врожденной ЦМВ-инфекцией, сопровождавшейся клиническими проявлениями. Несмотря на проводимую антивирусную терапию, ребенок прожил лишь 4 мес., все это время наблюдалась персистирующая виремия. Печень значительно увеличена, определяются многочисленные белые участки печеночного некроза.
б) Клинические особенности:
• ЦМВ-инфекция - самая частая врожденная инфекция в мире:
о Единственным хозяином вируса является человек
о Вертикальный путь передачи: трансплацентарная передача инфекции к плоду:
- Инфицирование матери на ранних сроках беременности повышает риск осложнений у плода, инфицирование на поздних сроках повышает риск передачи вируса
- 40% случаев вертикальной передачи - первичное инфицирование во время беременности
- 75-80% случаев передачи - первичное инфицирование в III триместре
• Первичное инфицирование матери диагностируют на основании следующих критериев:
о Появление специфических IgG к ЦМВ у ранее серонегативной женщины
о Или наличие специфических антител класса IgM к ЦМВ в сочетании с низкой авидностью IgG к ЦМВ
• При подтверждении инфицирования плода для оценки степени поражений каждые 2-4 недели выполняют УЗИ
• Заболеваемость врожденной ЦМВ-инфекцией составляет ~1% случаев рождения живого ребенка (в мире - 0,3-2,4%)
в) Особенности диагностики:
• Многие изолированные изменения головного мозга являются неспецифическими, однако при наличии не менее двух патологических находок необходимо провести обследование на ЦМВ
