МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при утробном плоде в плоде

а) Определения:
• Вариант МДД, при котором аномальный плод находится внутри тела другого плода

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Сложное образование внутри плода
• Морфология:
о В 88% случаев опухоль единственная (описан случай, когда количество опухолей достигало 11)

УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) Тот же случай. Макропрепарат удаленной опухоли. Представлено четко очерченное образование, заключенное в капсулу. Сквозь прозрачную оболочку можно увидеть две ступни.
(Справа) Макропрепарат после удаления оболочек. Определяются нижние конечности, зачаток верхней конечности, а также пуповина. Строение плода напоминает плод-акардиус при СОАП (другой вариант асимметричной монохориальной двойни).
УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) Макропрепарат. В составе пуповины присутствуют два сосуда: ПВ и ЕАП. Подобное строение пуповины нередко встречается в случаях утробного плода в плоде.
(Справа) После рассечения опухоли обнаруживаются несколько позвонков. Многие исследователи считают, что для постановки диагноза утробного плода в плоде обязательным условием является наличие элементов ЦНС - ключевого отличия от «зрелой» тератомы.
УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) При гистологическом исследовании опухоли обнаружены дифференцированные ткани головного мозга, дыхательной, пищеварительной системы и тканей мезенхимального происхождения.
(Справа) Микропрепарат. Окраска гематоксилин-эозином. Определяются дифференцированные ткани ЖКТ. Кишечные ворсинки.

2. УЗИ при утробном плоде в плоде:
• Четко очерченное образование, имеющее смешанную структуру (жидкостные и солидные компоненты):
о Опухоль имеет отчетливо определяющуюся капсулу
• В 80% опубликованных случаев опухоль локализовалась ретроперитонеально:
о Описаны случаи локализации в черепе, мошонке, крестце, полости рта и в надпочечниках
• Нередко содержит кальцинаты:
о Наличие тел позвонков подтверждает диагноз

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Если в опухоли визуализируются кальцинаты, для оценки их морфологии выполняют сканирование в нескольких плоскостях:
- Кости конечностей, позвоночника
о Тщательное исследование органа, являющегося резервуаром для опухоли (рекомендована МРТ)
о Для оценки васкуляризации используют ЦЦК:
- Гиперваскуляризация утробного плода в плоде не характерна
- Позволяет проводить дифференциальную диагностику с гиперваскуляризированными опухолями у плода

в) Дифференциальная диагностика утробного плода в плоде:

1. Тератома:
• Многие ультразвуковые признаки совпадают
• Сегментация позвоночника и органогенез отсутствуют
• Чаще встречается у девочек

2. Мекониевая псевдокиста:
• Появление кисты связано с обструкцией кишечника
о Расширение и повышенная перистальтика петель кишечника
• Свободная жидкость в брюшной полости ± кальциноз (в случае перфорации)

3. Другие солидные опухоли у плода:
• Гемангиоэндотелиома
• Мезобластическая нефрома
• Кровоизлияние в надпочечник, нейробластома

УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. Визуализируется сложное образование в брюшной полости. Для утробного плода в плоде характерна ультразвуковая картина плода, «подвешенного» в жидкости амниотического мешка.
(Справа) Тот же случай. МРТ в сагиттальной плоскости, Т2-ВИ. Выше мочевого пузыря и отдельно от печени определяется опухоль, дающая сигнал смешанной интенсивности. При исследовании в других плоскостях определяются неизмененные почки и надпочечники.
УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) КТ с контрастным усилением, аксиальный срез. Новорожденный с пальпируемым образованием в брюшной полости. Ретроперитонеально определяется утробный плод в плоде. Жировая ткань образует контур вокруг ноги и бедра.
(Справа) Тот же случай. КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости. Наличие нескольких позвонков выстроенных в форме пояснично-крестцово-копчикового отдела, явно свидетельствует о наличии элементов ЦНС. Последнее подтверждает диагноз утробного плода в плоде. Плод заключен внутри капсулы, заполненной жидкостью.
УЗИ при утробном плоде в плоде
(Слева) Макропрепарат удаленной опухоли. Кожные покровы достаточно развиты. Элементы верхних конечностей и череп, как и в предыдущем случае, отсутствуют.
(Справа) Макропрепарат после рассечения. Присутствуют сформированные элементы позвоночника.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Асимметричная монозиготная двойня; внутри тела здорового плода находится плод меньших размеров

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Исторически опухоль рассматривали как вариант «зрелой» тератомы
• Некоторые патологоанатомы считают необходимым критерием диагностики наличие позвоночника; другие считают достаточным наличие зрелых структур (глаза, кожа, кишечник, ЦНС):
о Во всех случаях определяется анэнцефалия
о Функционирующее сердце отсутствует
о Обычно присутствуют: нижние конечности, элементы ЦНС, пищеварительный тракт
о По внешнему виду напоминает плод-акардиус при СОАП
• Плод находится внутри капсулы, содержащей жидкость или жировую субстанцию

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Сложная опухоль в брюшной полости
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Опухоль может быть не диагностирована пренатально

2. Демографические особенности:
• Пол:
о Преобладает мужской пол плода (тератомы чаще встречаются у девочек)
• Эпидемиология:
о Крайне редкое заболевание: на момент публикации обзора в 2005 г. зарегистрировано <100 случаев
о Заболеваемость - 1:500 000

3. Естественное течение и прогноз:
• Утробный плод в плоде не малигнизирует
• Ретроперитонеальная опухоль может вызывать гидронефроз, препятствовать опусканию яичек
• Крупные опухоли → расширение брюшной полости → риск дистоции живота
• Удаление опухоли излечивает заболевание

4. Лечение утробного плода в плоде:
• Мониторинг роста плода
• Преждевременное родоразрешение не показано
• В случае пренатально заподозренного диагноза:
о Родителей консультируют о необходимости проведения лучевой диагностики у новорожденного
о Окончательный диагноз устанавливают только после хирургического вмешательства
• В некоторых случаях опухоль секретирует β-ХГЧ или α-фетопротеин:
о Описаны случаи повышения уровня α-фетопротеина сыворотки крови у матери
о При повышении уровня маркеров у ребенка выполняют повторное измерение после удаления опухоли (должны снизиться до нуля)

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Диагноз подтверждается при обнаружении позвоночника

ж) Список использованной литературы:
1. Mcnamara НС et al: A review of the mechanisms and evidence for typical and atypical twinning. Am J Obstet Gynecol. 214(2): 172-91, 2015
2. Goyal RB et al: Fetus in fetu: report of two cases. APSP J Case Rep. 5(3):28, 2014
3. Ji Y et al: Fetus in fetu: two case reports and literature review. BMC Pediatr. 14:88, 2014
4. Sathe PA et al: Fetus in fetu: an institutional experience. Pediatr Dev Pathol. 17(4):243-9, 2014
5. Has R et al: Prenatal sonographic diagnosis of fetus in fetu. J Ultrasound Med. 32(12):2212—4, 2013

- Также рекомендуем "Рекомендации по пренатальной диагностике анеуплоидии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.