Лучевые признаки беременности тремя плодами и более
а) Терминология:
• Три плода или более:
о Общий хориальный мешок или отдельные
о Общий амниотический мешок или отдельные
б) Лучевая диагностика:
• Принципиальное значение имеет диагностика хориальности:
о Хориальность определяет тактику ведения
• Измерение ТВП:
о Скрининг на анеуплоидию
о Биохимический скрининг сыворотки крови матери и внеклеточной ДНК при многоплодной беременности малоинформативны
• Исследуют место прикрепления пуповины к плаценте для исключения оболочечного прикрепления и предлежания сосудов
• Цервикометрия с помощью ТВУЗИ
• Мониторинг роста плодов и объема амниотической жидкости:
о Для отслеживания динамики изменения объема амниотической жидкости измеряют длину МВК у каждого плода
(Слева) Тройни бывают монохориальными, дихориальными или трихориальными с любой комбинацией амниальности. Монозиготные тройни могут быть моно-, ди- или триамниотическими. Дизиготные тройни могут быть ди- или трихориальными. Тризиготные тройни бывают только трихориальными. Часто встречается комбинация монозиготности с полизиготностью. Мультихориальные плаценты могут лежать отдельно или сливаться.
(Справа) ТАУЗИ, исследование в режиме реального времени. Трихориальная тройня. Определяются три плодных яйца с толстыми стенками. Желточный мешок, амнион.
(Слева) ТАУЗИ. Дихориальная тройня. Определяются два плодных яйца с толстыми стенками. Наличие одного желточного мешка и отсутствие перегородки позволили заподозрить, что близнецы А и В являются моноамниотической парой. При вагинальном УЗИ, выполненном позднее, выявлена тонкая перегородка между плодами, что подтвердило наличие двух амнионов. Окончательный диагноз - дихориальная триамниотическая тройня.
(Справа) ТАУЗИ. Дихориальная триамниотическая тройня. Визуализируются два плодных яйца с толстыми стенками, а также Х-признак. В переднем плодном яйце определяются едва заметные тонкие амниотические оболочки.
в) Клинические особенности:
• Отмечается тенденция к снижению частоты рождения трех плодов и более:
о ↓ количества переносимых эмбрионов в программе ЭКО
о Только 20% троен появляются в результате спонтанного зачатия
• Достоверно повышается риск осложнений у матери и детей:
о Прямая корреляция между вероятностью гипертензивных расстройств и количеством плодов
о Более высокая частота выкидышей во П/Ш триместрах по сравнению с беременностью одним плодом или двумя: - Тройни - 14-17%; двойни - 2-5%
г) Особенности диагностики:
• В I триместре с помощью ТВУЗИ устанавливают хориальность и амниальность
• Детально описывают положение каждого плода:
о Особенно значимо, если по результатам биопсии ворсин хориона потребуется выполнение селективной редукции
