а) Определения:
• Почки срастаются в форме подковы:
о Образуется перешеек
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Нарушенное строение почек
• Структурные особенности:
о Подковообразная конфигурация:
- Чаще всего срастаются нижние полюсы
о Почка может быть симметричной или асимметричной:
- Левая половина, как правило, крупнее правой
о Могут присутствовать добавочные мочеточники
(Слева) Подковообразная почка. Нижние полюсы почек медиально отклонены, по срединной линии - перешеек. Питающие артерии, как правило, отходят от аорты или подвздошных артерий.
(Справа) Переднемедиальная ориентация лоханок может указывать на подковообразную почку. Тщательное сканирование по срединной линии позволяет даже во II триместре кпереди от аорты обнаружить паренхиматозную перемычку между почками.
2. УЗИ при подковообразной почке у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Нижние полюсы почек соединены перешейком:
- Перешеек может быть паренхиматозным или фиброзным
- Нижние полюсы ориентированы медиально
о Зачастую поворот не завершен:
- В 97% случаев почечная лоханка лежит вентральнее паренхимы
- Находят ориентированность почечной лоханки кпереди
о Почки низко расположены
о Почка изогнута по длинной оси
о Нижний полюс заострен или удлинен:
- Нижний край почки визуализируется с трудом
о Сращение верхних полюсов встречается редко:
- Почка имеет форму перевернутой подковы или пончика
о Может сочетаться с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента:
- Оценивают, сохранена ли характерная коническая форма почечной лоханки
- Мочеточник не расширен
• ЦДК:
о Источники кровоснабжения вариабельны:
- Происходят от аорты или подвздошных артерий
- Реже - от нижней брыжеечной, срединной крестцовой или диафрагмальной артерии
о Венозный отток также варьирует
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Ориентацию почек определяют во фронтальной плоскости:
о По срединной линии спереди обнаруживают перешеек
• Наиболее точная визуализация - в III триместре
(Слева) Подковообразная почка может иметь вид объемного образования брюшной полости. Однако в паренхиме почки обнаруживаются гипоэхогенные пирамиды коркового вещества и более эхогенная кора. Лоханки подтверждают предположение, что в поле зрения на самом деле подковообразная почка.
(Справа) Другой случай. ЦДК. Патологическая извилистость почечных артерий связана с объемным воздействием со стороны перешейка слившихся почек.
в) Дифференциальная диагностика подковообразной почки у плода:
1. Перекрестная эктопия почек:
• Обе почки лежат с одной стороны
• Нижний полюс одной почки, как правило, сращен с верхним полюсом другой
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Патология сращения и «восхождения» почек:
- «Восхождение» нарушено, так как перешеек встречает механическое препятствие в виде нижней брыжеечной артерии
- Сращение препятствует медиальной ротации, из-за чего ворота почки направлены кпереди
о Чаще всего срастаются нижние полюсы почек:
- Перешеек лежит кпереди от аорты
- «Цепляется» за нижнюю брыжеечную артерию в процессе «восхождения»:
Как следствие - почки расположены ниже обычного
о Мочеточник впадает в лоханку выше и латеральнее нормы:
- Может быть нарушен отток мочи
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка:
о Наиболее редко встречающаяся причина пустого почечного ложа:
- Эктопия почки встречается чаще
о Извитой ход мочеточника может привести к обструкции ЛМС
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:400 в общей популяции
о Соотношение М:Ж ~2:1
3. Естественное течение и прогноз:
• В большинстве случаев протекает бессимптомно:
о Наиболее частое осложнение (21-60% случаев) - уролитиаз
о Склонность к инфекциям мочевыводящих путей из-за нарушенной уродинамики
о Риск повреждения почки при травме такой же, как в среднем в популяции
• В 1/3 случаев сопровождается другими пороками развития мочеполовой, сердечно-легочной, костно-мышечной, пищеварительной систем или хромосомными аномалиями:
о Синдром Тернера
о Т18
о Гипоспадия, крипторхизм
о Ассоциация VACTERL
о Прогноз зависит от наличия анеуплоидии или хромосомного заболевания
• Прогноз и клиническая картина подковообразной почки такие же, как для перекрестной эктопии
4. Лечение:
• Диагноз подтверждается УЗИ в постнатальном периоде:
о У девочек дополнительно исследуют матку
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При тонком перешейке подковообразную почку можно не выявить:
о Заподозрить подковообразную почку позволяет медиальная ориентация нижнего полюса
• Исключают другие возможные аномалии
ж) Список использованной литературы:
1. Schiappacasse G et al: СТ findings of the main pathological conditions associated with horseshoe kidneys. Br J Radiol. 88( 1045):20140456, 2015
2. Yavuz S et al: Renal outcome of children with horseshoe kidney: a singlecenter experience. Urology. 85(2):463-6, 2015
3. Natsis К et al: Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 36(6):517-26, 2014
