а) Терминология:
• Отграниченное скопление мочи внутри почечной фасции в результате выхода мочи в забрюшинное пространство вследствие обструкции почки тяжелой степени
б) Лучевая диагностика уриномы у плода:
• Анэхогенная жидкость окружает или граничит с окклюзированной почкой:
о Скопление в форме эллипса или серпа
• Сочетается с обструкцией почки тяжелой степени:
о Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
о КЗУ:
- Находят дилатацию мочевого пузыря
о Паренхима гиперэхогенная, содержит кисты
• МРТ позволяет более отчетливо обнаружить смещенную почку
(Слева) Обструкция ЛМС, уринома смещает почку медиально Противоположная почка визуализируется отчетливо. По сравнению со здоровой почкой, эхогенность паренхимы пораженной почки повышена.
(Справа) МРТ плода. Уринома смещает почку медиально. Внимание обращает киста. Уриноме часто сопутствуют обструктивные изменения паренхимы, поскольку оба нарушения возникают на фоне обструкции тяжелой степени.
(Слева) УЗИ плода. КЗУ, уринома обеих почек. Эхогенность почек повышена. Уринома может иметь форму полумесяца или, как в данном случае, эллипса. Жидкость почти всегда граничит с боковой поверхностью поясничных позвонков.
(Справа) Новорожденный с обструкцией ЛМС и односторонней уриномой. Уринома смещает и сдавливает атрофичную гиперэхогенную почку с признаками гидронефроза. По результатам сцинтиграфии, почка не функционирует.
г) Клинические особенности:
• Господствовавшее ранее представление, что уринома выполняет функцию выпускного клапана и улучшает прогноз, оказалось ошибочным
• Наличие уриномы указывает на тяжесть обструкции и ухудшает прогноз
• Уринома плода может спонтанно разрешиться внутриутробно или после родов:
о Как правило, отражает олигурию пораженной почки:
- Не влияет на прогноз
• При высоком риске дистоции живота может быть показано дренирование уриномы:
о Дренирование не улучшает функцию почки
д) Особенности диагностики:
• Скопление жидкости вблизи боковых поверхностей поясничных позвонков, скорее всего, вызвано нарушениями со стороны мочевыводящих путей
• Рекомендовано УЗИ противоположной почки, объема околоплодных вод и размеров уриномы в динамике
