МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при перекрестной эктопии почки у плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Эктопическая почка
• Перекрестная эктопия почки со сращением

2. Определения:
• Патологическое сращение развивающихся почек
• Обе почки лежат с одной стороны

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Пустое почечное ложе
о Морфология имеющейся почки изменена
• Морфология:
о Поворот эктопической почки зачастую не завершен:
- Угол поворота почечной лоханки определяется тем, в какой момент эмбриогенеза произошло сращение
о Мочеточник пересекает срединную линию и впадает в мочевой пузырь в типичном месте
о Подвиды:
- Одностороннее сращение, нижняя эктопия
- Сигмовидная или S-образная
- В форме лампы или пирога
- L-образная или «тандем»
- В форме диска, щита или пончика
- Одностороннее сращение, верхняя эктопия

Лучевые признаки перекрестной эктопии почки у плода
(Слева) УЗИ в продольной плоскости забрюшинного пространства плода во II триместре. Нормально расположенная правая почка с объемным образованием в области нижнего полюса. Эхогенность образования такая же, как у почечной ткани.
(Справа) При смещении плоскости сканирования кпереди видна перекрестная эктопия левой почки со сращением. Лоханка левой почки подтверждает диагноз.

2. УЗИ при перекрестной эктопии почки у плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Пустое почечное ложе:
- Оценивают в поперечной плоскости:
Подтверждают в продольной плоскости
- Надпочечник заполняет пустое почечное ложе:
«Лежащий» надпочечник
Сферической формы, а не треугольной
Может принимать форму почки
- Петли толстой кишки в почечном ложе можно ошибочно принять за почку
о Морфология имеющейся почки изменена:
- В 90% случаев перекрестной эктопии почки сращены:
В остальных случаях несросшиеся почки принимают разную конфигурацию
- При сращении образуется атипичная двудолевая почка крупных размеров
о Расположена более каудально, повернута под большим углом, чем подковообразная почка
• ЦДК:
о На стороне морфологически измененной почки имеются две почечные артерии
о Источники кровоснабжения обеих почек вариабельны:
- Аорта на любом уровне
- Подвздошная артерия

3. МРТ при перекрестной эктопии почки у плода:
• Показана при подозрении на аномалию сращения почек

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Эктопическую почку подтверждают обнаружением гипоэхогенных пирамид мозгового вещества
• Почечную артерию эктопической почки обнаруживают с помощью допплерографии

Лучевые признаки перекрестной эктопии почки у плода
(Слева) Другой случай. Аутопсия. Почки сращены и лежат по одну сторону от аорты. Мочеточник эктопической почки пересекает срединную линию и впадает в мочевой пузырь в типичном месте.
(Справа) УЗИ плода в 36 нед., фронтальная плоскость. Лоханка правой почки расширена. Обе почки лежат с одной стороны. Над мочевым пузырем меньшая из них (левая) примыкает к нижнему полюсу правой.

в) Дифференциальная диагностика перекрестной эктопии почки у плода:

1. Асимметричная подковообразная почка:
• Сращение нижних полюсов почек

2. Тазовая почка:
• Эктопическая почка в малом тазу на стороне пустого почечного ложа

3. Односторонняя агенезия почки:
• Одна из почек полностью отсутствует

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Слияние метанефрогенной бластемы
• Сопутствующие аномалии:
о Атрезия ануса (4%)
о Скелетные аномалии (4%)
о Аномалии матки
о Более редкие аномалии:
- Дефекты сердечных перегородок
- Гипоспадия
- Крипторхизм
- Клапаны уретры

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Как правило, случайная находка
• При выявлении других аномалий исключают анеуплоидию и хромосомные заболевания

2. Демографические особенности:
• 1:7000 новорожденных
• М:Ж ~ 3:2
• Эктопия слева направо > справа налево

3. Естественное течение и прогноз:
• Как правило, бессимптомное течение
• Риск осложнений такой же, как для подковообразной почки:
о Инфекции, нефролитиаз, гидронефроз

4. Лечение:
• Диагноз подтверждается по УЗИ в постнатальном периоде:
о У девочек дополнительно исследуют матку

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Не всегда пустое почечное ложе = агенезия почки:
о Исследуют морфологию, размеры и источники кровоснабжения видимой почки
о Проводят поиск эктопической почки
• Асимметричная подковообразная почка может повторять вид почки при перекрестной эктопии

ж) Список использованной литературы:
1. Bhatt К et al: Crossed fused renal ectopia. J Urol. 191 (2):475—6, 2014
2. Yin Z et al: A new subtype of crossed fused ectopia of the kidneys. Urology. 84(6):e27, 2014
3. Chang PL et al: Prenatal diagnosis of cross-fused renal ectopia: does color Doppler and 3-dimensional sonography help? J Ultrasound Med. 30(4):578-80, 2011

- Также рекомендуем "Лучевые признаки двусторонней агенезии почек у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 26.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.