а) Определения:
• Эктопическая почка локализуется в полости малого таза
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Пустое почечное ложе
о Эктопическая почка в малом тазу плода
• Локализация:
о Сверху от мочевого пузыря:
- По срединной линии или сбоку от нее
• Размеры:
о Может быть меньше нормально расположенной почки
• Морфология:
о Может быть изменена:
- Неровные контуры
- Различные варианты поворота
- Внепочечные чашечки
(Слева) УЗИ плода в 19 нед., поперечный срез через почечные ложа. Единственная почка. Петли кишечника, заполняющие противоположное почечное ложе, можно ошибочно принять за почку. Пустое почечное ложе -первый признак эктопии почки; на ранних сроках беременности эктопическую почку трудно обнаружить.
(Справа) Эктопия почки может сочетаться с аномалиями почки. В данном случае имеется незначительная пиелэктазия и незавершенный поворот почки. Почечная лоханка ориентирована кпереди и вбок (мочевой пузырь).
2. УЗИ при эктопии почки плода:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Пустое почечное ложе:
- Надпочечник заполняет пустое почечное ложе:
Симптом «лежащего» надпочечника
- Петли толстой кишки в почечном ложе могут иметь вид почки
- У 37% плодов с односторонним запустеванием почечного ложа в действительности имеется эктопия почки
о Эктопия почки:
- В начале II триместра обнаруживается с трудом:
Эхогенность как у кишечника
В среднем диагностируется в 25 нед.
- Почка может прилежать к крылу подвздошной кости или к мочевому пузырю
- Морфология почечной паренхимы лучше визуализируется на поздних сроках беременности
- Находят гипоэхогенные почечные пирамиды
- Можно обнаружить сопутствующую почечную патологию:
Рефлюкс
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
Кистозная дисплазия из-за хронической обструкции
МКДП
- Компенсаторную гипертрофию противоположной почки не наблюдают:
Исключение - функционально неактивная эктопическая почка
• ЦДК:
о Почечная артерия со стороны пустого почечного ложа не обнаруживается
о Источники кровоснабжения эктопической почки варьируют:
- Один или несколько сосудов, отходящих от аорты или дистальнее бифуркации
3. МРТ при эктопии почки плода:
• Прибегают в случае затруднительной диагностики:
о Позволяет отличить эктопическую почку от кишечника
о Помогает отличить почечную паренхиму от солидного или кистозного образования малого таза
4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• При подозрении на одностороннюю агенезию почки необходимо тщательно искать «отсутствующую» почку:
о Особенности, если нет компенсаторной гипертрофии противоположной почки
о Почку можно обнаружить в конце II или в III триместре
(Слева) В 29 нед. обнаружена правая эктопическая почка (калиперы) вблизи правой общей подвздошной артерии Левая почка расположена нормально (не показана).
(Справа) Для обнаружения тазовой почки при пустом почечном ложе прибегают к ЦДК. В данном случае левая почечная артерия расположена нормально, а от аорты вблизи бифуркации отходят две правые почечные артерии.
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Паренхима почек формируется, но «восхождение» почек нарушено:
- Может сопровождаться дисплазией, гипоплазией, снижением функции почки
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Как правило, случайная находка
2. Демографические особенности:
• Встречается в 37% случаев пустого почечного ложа
• Распространенность заболевания - 1:713 новорожденных
3. Естественное течение и прогноз:
• Часто бессимптомное течение
• Осложнения развиваются в более позднем возрасте:
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей
о Почечные конкременты
о Вазоренальная гипертензия
4. Лечение:
• Диагноз подтверждается УЗИ в постнатальном периоде:
о У девочек исключают аномалии матки
• Сцинтиграфия почек для оценки функции
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При подозрении на одностороннюю агенезию почки повторное УЗИ в конце II или в III триместре позволяет обнаружить эктопическую почку
ж) Список использованной литературы:
1. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012
2. Batukan C et al: Prenatal diagnosis and postnatal outcome of pelvic kidneys. Prenat Diagn. 31 (4):356—9, 2011
3. Oh KY et al: Prenatal diagnosis of renal developmental anomalies associated with an empty renal fossa. Ultrasound Q. 26(4):233—40, 2010
