Лучевые признаки обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у плода
а) Лучевая диагностика:
• Ключевая находка - расширение почечной лоханки и чашечек, резко прерывающееся в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
• Расширение чашечек любой степени - патология:
о Необходимо убедиться, что почечные чашечки сообщаются с лоханкой
• Почки, как правило, увеличены
• Почечная лоханка пулевидной формы
• В тяжелом случае возможна обструктивная дисплазия почки:
о ↑ эхогенность почки
о Кортикальные кисты почки
• При односторонней обструкции ЛМС мочеточники и мочевой пузырь не изменены
• Сопутствующие аномалии:
о В 25% случаев - аномалии развития противоположной почки
о В 10% случаев обструкция двусторонняя
о В 10% случаев - экстраренальные аномалии
(Слева) Фокальное сужение ЛМС приводит к расширению почечной лоханки и чашечек. Между расширенной почечной лоханкой и мочеточником резкий переход.
(Справа) УЗИ плода, фронтальная плоскость. Расширение ЧЛС слева. Обструкция ЛМС придает лоханке характерную пулевидную форму. Лоханка значительно расширена вытянута, резко прерывается в области ЛМС Чашечки заметно расширены и закруглены.
(Слева) УЗИ почек плода в 20 нед., поперечная плоскость. Двустороннее расширение лоханок (слева > справа). 2-3-я группа по классификации ДМП (средний риск), так как ПЗРПЛ слева >7 мм.
(Справа) Тот же плод в 32 нед. Левая лоханка значительно расширена чашечки дилатированы, паренхима истончена. Правая почечная лоханка <7 мм (норма). Мочевой пузырь, мочеточники и объем околоплодных вод в норме. У новорожденного диагностирована обструкция ЛМС высокой степени, требующая хирургического вмешательства.
б) Дифференциальная диагностика обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у плода:
• МКДП
• Нормальные почечные пирамиды, имеющие вид расширенных чашечек
• Расширение верхнего полюса из-за обструкции нижних мочевых путей
в) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина внутриутробной ДМП
• 1:2000 новорожденных
• При односторонней обструкции прогноз благоприятный
• Нередко разрешается спонтанно и не требует лечения
• ↑ риск почечной недостаточности, если ПЗРПЛ >10 мм
• Хирургическая коррекция улучшает функцию почки
г) Особенности диагностики:
• Классификация ДМП:
о Стратифицирует риск
о Стандартизирует перечень пренатальных и постнатальных исследований
• Обструкция ЛМС может стремительно прогрессировать
• Необходимо наблюдать за состоянием противоположной почки
