МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при расширении большой цистерны головного мозга у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Расширение большой цистерны (РБЦ)

2. Определения:
• Размер большой цистерны >10 мм

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Расширенное пространство в ЗЧЯ, заполненное ЦСЖ
• Размер:
о В норме размер большой цистерны <10 мм
• По некоторым данным, у мужчин размер большой цистерны несколько больше

Лучевые признаки расширения большой цистерны головного мозга у плода
(Слева) При УЗИ в косой аксиальной плоскости видно РБЦ. Червь мозжечка сохранен, IV желудочек выглядит нормально. Визуализируется ППП. Следовательно, плоскость для измерения глубины большой цистерны выбрана верно.
(Справа) При УЗИ в косой аксиальной плоскости видна выгнутая перегородка большой цистерны. Визуализируются рудиментарные стенки кармана Блейка, увеличивающегося при задержке формирования отверстия. В некоторых случаях РБЦ правильнее описать как гигантскую ККБ.

2. УЗИ при расширении большой цистерны головного мозга у плода:
• Большую цистерну измеряют в косой аксиальной плоскости на уровне полушарий мозжечка:
о При этом также должна визуализироваться ППП
о Избегайте измерений в косой полуфронтальной плоскости:
- Ориентируясь на такое изображение, можно ошибочно диагностировать РБЦ или дефект нижней поверхности червя мозжечка
• Должна быть видна нормально сформированная перегородка, пересекающая большую цистерну:
о Часто при РБЦ она выгнута наружу
о Обычно она выбухает на уровне соединения с червем мозжечка и его полушариями ниже червя
о Идет кзади до затылочной кости
• IV желудочек сформирован нормально
• Нормально сформированные полушария мозжечка
• Червь мозжечка развит полностью, имеет нормальное строение

3. МРТ при расширении большой цистерны головного мозга у плода:
• В аксиальной плоскости визуализируется РБЦ
• В сагиттальной плоскости червь мозжечка полностью покрывает IV желудочек:
о Нормальный угол между червем мозжечка и покрышкой моста
о Нормальная точка шатра и первичная борозда
• Может выявляться неровность внутренней пластинки кости черепа:
о Образуется при пульсации ЦСЖ

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Плод тщательно исследуют на наличие сопутствующих пороков развития:
о Их обнаруживают менее чем в 20% случаев:
- Чаще всего выявляется вентрикуломегалия
о >Т18:
- Пороки развития сердца
- Кисты сосудистого сплетения
- Омфалоцеле
- Сжатые пальцы
- «Стопа-качалка»

Лучевые признаки расширения большой цистерны головного мозга у плода
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости у плода на 35-й неделе гестации видно типичное расположение РБЦ. Крыша IV желудочка остается прикрытой червем мозжечка.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости визуализируется РБЦ. Количество ЦСЖ в ЗЧЯ увеличено, но червь мозжечка сформирован нормально и не повернут. Обратите внимание на точку шатра и первичную борозду червя Расположение синусного стока также нормальное.

в) Дифференциальная диагностика расширения большой цистерны головного мозга у плода:

1. ККБ:
• Персистирующий карман Блейка в ЗЧЯ
• Нормально сформированный червь мозжечка повернут кпереди

2. Арахноидальная киста:
• Экстрааксиальное новообразование, заполненное ЦСЖ:
о Сдавливание прилежащих тканей головного мозга
о Смещение или облитерация перегородки большой цистерны

3. СДУ:
• Кистозное расширение IV желудочка, напрямую соединенного с РБЦ
• Сопровождается недоразвитием мозжечка

4. Агенезия мозжечка: полная или частичная:
• Частично отсутствует задняя часть червя мозжечка, расширения ЗЧЯ не наблюдается

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Эмбриогенез:
о Большая цистерна состоит из двух камер:
- Срединная камера, расположенная между перегородками большой цистерны (т.е. стенками кармана Блейка), заполнена ЦСЖ
- Боковые камеры возникают при образовании полостей (т.е. истинного субарахноидального пространства) первичной мозговой оболочки
о Образование отверстия Мажанди кармана Блейка, соединяющего карман Блейка (который в свою очередь сообщается с IV желудочком) и большую цистерну:
- Отверстие кармана Блейка при завершении фенестрации становится отверстием Мажанди
о При задержке образования отверстия карман Блейка или ЗЧЯ расширяется
о После фенестрации происходит декомпрессия кармана Блейка:
- Червь мозжечка занимает положение напротив ствола мозга
- Увеличивающееся пространство в ЗЧЯ наполняется ЦСЖ → РБЦ

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Обычно является случайной находкой
• Может быть одним из многих симптомов при Т18

2. Естественное течение и прогноз:
• Чаще всего доброкачественная патология, сопровождающаяся различными нарушениями строения крыши ромбовидного мозга:
о Ранее разнообразие этих пороков описывали как комплекс Денди-Уокера
• Если находка изолированная, риск анеуплоидии низкий, высока вероятность нормального развития

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При слишком остром угле ультразвукового сканирования может наблюдаться картина, напоминающая РБЦ
• Червь мозжечка тщательно исследуют для исключения его частичной агенезии

ж) Список использованной литературы:
1. D’Antonio F et al: Systematic review and meta-analysis of isolated posterior fossa malformations on prenatal ultrasound: nomenclature, diagnostic accuracy and associated anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Ghali R et al: Perinatal and short-term neonatal outcomes of posterior fossa anomalies. Fetal Diagn Ther. 35(2): 108—17, 2014
3. Robinson AJ et al: The cistema magna septa: vestigial remnants of Blake’s pouch and a potential new marker for normal development of the rhombencephalon. J Ultrasound Med. 26(1):83—95, 2007

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.