МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при медиастинальной тератоме у плода

а) Определения:
• Образование, развивающееся из всех трех зародышевых листков

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Кальцинаты в толще образования, расположенного в центральной части грудной клетки
• Локализация:
о В большинстве случаев - средостение:
- Как правило, передняя часть верхнего средостения
о Внутрилегочная тератома встречается крайне редко
• Размеры:
о Варьируют, но, как правило, крупные
о Опухоль может стремительно увеличиваться за короткий промежуток времени

Лучевые признаки медиастинальной тератомы у плода
(Слева) УЗИ верхней части грудной клетки, поперечная плоскость. Визуализируется сложное образование, содержащее кистозные и сблидные очаги. Образование заполняет грудную клетку целиком. Также определяется водянка плода с выраженным отеком кожи.
(Справа) На срезе в нижней части грудной клетки видно, что образование расположено по средней линии и смещает легкие латерально. Легкие окружены небольшим объемом выпота. Указанные признаки позволяют считать, что образование происходит из средостения, а не из ткани легких.

2. УЗИ при медиастинальной тератоме:
• Сложное гетерогенное образование:
о Содержит солидный и кистозный компоненты
о Наиболее специфическим признаком является наличие в опухоли кальцинатов (присутствуют не всегда)
• Опухоль локализуется в грудной клетке по средней линии:
о Легкие смещены латерально:
- Опухоль нередко «очерчена» плевральным выпотом, что облегчает визуализацию
о Сердце смещено книзу
• Плевральный выпот:
о Изолированный или в сочетании с водянкой плода
• Характерна водянка плода, крайне выраженная при больших размерах тератомы:
о Сдавление лимфатических сосудов и нарушение венозного возврата
• Многоводие вследствие сдавления пищевода или трахеи
• ЦЦК:
о Васкуляризация тератом варьирует
о Основной питающий сосуд отсутствует:
- Признак позволяет дифференцировать тератому от других образований легких

3. МРТ при медиастинальной тератоме:
• Предпочтительна для оценки распространения опухолевого процесса и проходимости дыхательных путей:
о Неудовлетворительная визуализация дыхательных путей не всегда свидетельствует об их поражении:
- Могут быть проходимы, несмотря на сдавление

Лучевые признаки медиастинальной тератомы у плода
(Слева) МРТ во фронтальной плоскости, Т2-ВИ. Визуализируется сложное образование. Сдавление сердца привело к водянке плода - отмечаются отек кожи и асцит.
(Справа) Образование распространилось через грудную клетку на шею. Дыхательные пути не визуализируются, была запланирована EXIT-операция. В родах плоду ввели эндотрахеальную трубку и незамедлительно иссекли образование, оказавшееся инкапсулированной тератомой. Даже в случае успешного удаления опухоли сохраняется риск развития трахеомаляции.

в) Дифференциальная диагностика медиастинальной тератомы:

1. Перикардиальная тератома:
• Встречается чаще, чем медиастинальная или внутрилегочная
• Часто сопровождается массивным перикардиальным выпотом:
о Легкие сдавлены и смещены кзади; плевральный выпот «очерчивает» легкие (последние по форме напоминают крылья)
• Интраперикардиальный вариант встречается чаще, чем экстраперикардиальный

2. Лимфангиома:
• Кистозное образование, содержащее перегородки:
о Солидные очаги и кальцинаты отсутствуют
о При ЦДК кровоток не обнаруживается
• Может распространяться внутрь грудной клетки и средостения
• Опухоль располагается преимущественно за пределами грудной клетки - на шее или в подмышечной области

3. Объемные образования легких:
• Развиваются из паренхимы легкого, а не в средостении
• ВМДП имеет кистозную или солидную структуру:
о Источником кровоснабжения служит легочная артерия
• БЛС характеризуется гомогенной гиперэхогенностью:
о Кровоснабжается из сосудов большого круга кровообращения, как правило от аорты
• Кальцинаты в обоих случаях отсутствуют

4. Нейробластома:
• Чаще локализуется в брюшной полости, но возможна и внутригрудная локализация
• Развивается в задней части туловища из клеток нервного гребня по обе стороны от позвоночного столба

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Чаще всего впервые проявляется в III триместре:
о Объемное образование грудной клетки
о Водянка плода
о Многоводие
• Результаты исследований во II триместре могут соответствовать норме:
о Часто характеризуется стремительным ростом

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о <10% тератом плода возникают в грудной клетке:
- Большинство из них являются перикардиальными
- Медиастинальные тератомы встречаются редко

3. Естественное течение и прогноз:
• Варьируют в зависимости от размеров и распространения опухоли
• Крупные образования, осложненные водянкой плода, часто детальны
• Важными прогностическими факторами после иссечения опухоли у новорожденного служат выраженность гипоплазии легких и состояние трахеи:
о Даже при отсутствии поражения дыхательных путей сдавление часто становится причиной трахеомаляции:
- Повышение риска тяжелых осложнений

4. Лечение:
• Описаны случаи внутриутробного иссечения
• Для восстановления проходимости дыхательных путей может потребоваться EXIT-операция
• Незамедлительное иссечение образования:
о В основе лежит спланированный междисциплинарный подход

д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Тератому подозревают при выявлении опухоли в грудной клетке, расположенной по средней линии
• Также при наличии кальцинатов в грудной клетке

е) Список использованной литературы:
1. Simoncic М et al: Mediastinal teratoma with hydrops fetalis in a newborn and development of chronic respiratory insufficiency. Radiol Oncol. 48(4):397-402, 2014
2. Giancotti A et al: Mediastinal masses: a case of fetal teratoma and literature review. Clin Exp Obstet Gynecol. 39(3):384-7, 2012
3. Noreen S et al: Mediastinal teratoma as a rare cause of hydrops fetalis and death: report of 3 cases. J Reprod Med. 53(9):708-10, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ, МРТ при солидном или гиперэхогенном образовании грудной клетки у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.