а) Лучевая диагностика:
• Сложное гетерогенное образование:
о Содержит солидный и кистозный компоненты
о Наиболее специфическим признаком служат кальцинаты, однако присутствуют не всегда
• Большинство тератом локализуются в центральной части верхнего средостения:
о Легкие смещены латерально
о Сердце смещено книзу
• Характерна водянка плода, нередко выраженная
• МРТ позволяет оценить распространение образования и проходимость дыхательных путей:
о Неудовлетворительная визуализация дыхательных путей необязательно свидетельствует об их поражении; проходимость может сохраняться даже на фоне сдавления опухолью
(Слева) УЗИ верхней части грудной клетки, поперечная плоскость. Визуализируется сложное образование, содержащее кистозные и сблидные очаги. Образование заполняет грудную клетку целиком. Также определяется водянка плода с выраженным отеком кожи.
(Справа) На срезе в нижней части грудной клетки видно, что образование расположено по средней линии и смещает легкие латерально. Легкие окружены небольшим объемом выпота. Указанные признаки позволяют считать, что образование происходит из средостения, а не из ткани легких.
(Слева) МРТ во фронтальной плоскости, Т2-ВИ. Визуализируется сложное образование. Сдавление сердца привело к водянке плода - отмечаются отек кожи и асцит.
(Справа) Образование распространилось через грудную клетку на шею. Дыхательные пути не визуализируются, была запланирована EXIT-операция. В родах плоду ввели эндотрахеальную трубку и незамедлительно иссекли образование, оказавшееся инкапсулированной тератомой. Даже в случае успешного удаления опухоли сохраняется риск развития трахеомаляции.
б) Дифференциальная диагностика медиастинальной тератомы:
• Перикардиальная тератома:
о Часто связана с выраженным перикардиальным выпотом
• Лимфангиома:
о Кистозное образование, содержащее перегородки, без видимых солидных компонентов
о Может распространяться на грудную клетку и средостение, но основная часть опухоли локализуется на шее или в подмышечной области
• ВМДП и БЛС:
о Возникают в легких, а не в средостении
в) Клинические особенности:
• Чаще всего впервые проявляется в III триместре:
о Результаты исследований во II триместре могут соответствовать норме:
- Образование характеризуется стремительным ростом
• Крупные образования, осложняющиеся водянкой плода, часто летальны
• При иссечении опухоли у новорожденного важными прогностическими факторами служат выраженность гипоплазии легких и состояние трахеи
• Даже при отсутствии поражения дыхательных путей сдавление часто становится причиной трахеомаляции
