МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при мальформации синуса твердой мозговой оболочки плода

а) Определения:
• Мальформация синуса твердой мозговой оболочки (МСТМО) - очаговое расширение венозных синусов твердой мозговой оболочки:
о Патологию также называют тромбозом синусного стока

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Локализация:
о Задняя:
- Затрагивает синусный сток, верхний сагиттальный синус
- Кзади от червя мозжечка, который может быть смещен кпереди
о Латеральная:
- Латеральный синус или луковицы яремной вены (редко наблюдается у плода)
• Морфология:
о При заднем расположении МСТМО имеет треугольную форму с верхушкой, направленной вперед

Лучевые признаки мальформации синуса твердой мозговой оболочки плода
(Слева) Изображения, полученные при УЗИ, МРТ и патологоанатомическом исследовании у пациента с патологией, имевшей неблагоприятный исход. При УЗИ различимы внутрижелудочковый тромб и геморрагический инфаркт. При МРТ на Т1-ВИ в сагиттальной плоскости видна тромбированная мальформация. При МРТ на Т2-ВИ во фронтальной плоскости и при аутопсии визуализируются экстрааксиально расположенный тромб, ишемический очаг в больших полушариях головного мозга и тромб внутри желудочка.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ у плода визуализируется крупная тромбированная МСТМО. Головной мозг выглядит неизмененным. При МРТ на Т1-ВИ у новорожденного (на врезке) подтверждается нормальное строение головного мозга, а также видно уменьшение размеров зоны тромбоза. Неврологической патологии у новорожденного выявлено не было.

2. УЗИ при мальформации синуса твердой мозговой оболочки у плода:
• В большинстве случаев у плода на момент обнаружения мальформация тромбирована
• Новообразование, характеризующееся смешанной эхогенностью, расположенное на покрышке моста головного мозга
• Допплеровское УЗИ:
о До возникновения тромбоза внутри новообразования различим пульсирующий кровоток
о После тромбоза внутренний кровоток не выявляется

3. МРТ при мальформации синуса твердой мозговой оболочки у плода:
• МСТМО:
о Сгустки крови на Т1-ВИ характеризуются сигналом высокой интенсивности
о На Т2-ВИ - сигналом низкой интенсивности/смешанным сигналом
• Протяженный тромб:
о Трубчатые структуры, дающие сигнал высокой интенсивности на Т1-ВИ и низкой - на Т2-ВИ, соответствующие расположению синусов
• При тромбозе можно увидеть:
о Внутричерепное кровоизлияние
о Разрушение коры больших полушарий головного мозга

Лучевые признаки мальформации синуса твердой мозговой оболочки плода
(Слева) В III триместре беременности при стандартном УЗИ в аксиальной плоскости у плода выявляется типичная тромбированная МСТМО в виде четко очерченного экстрааксиального новообразования. Головной мозг не поврежден. Новорожденный был здоров, рос и развивался нормально.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у другого новорожденного с благоприятным исходом видны нормальные большие полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга с небольшим сморщенным сгустком крови внутри МСТМО. На 20-й неделе гестации образование занимало почти 1/2 объема черепа. Оно сморщивалось по мере роста головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика мальформации синуса твердой мозговой оболочки у плода:

1. Арахноидальная киста:
• Анэхогенное новообразование, кровоток в котором не выявляется при допплеровском УЗИ
• Сдавливает окружающие структуры, но не вызывает ишемию паренхимы

2. Внутричерепное кровоизлияние по другой причине:
• При травме, гибели близнеца или тромбоцитопении в анамнезе
• Отсутствие экстрааксиального новообразования

г) Патологоанатомические особенности. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Тромбоз расширенных вен синусного стока:
о Венозная гипертензия может быть причиной инфаркта:
- При наличии множественных венозных анастомозов прогноз более благоприятен, так как тромбоз не нарушает венозный дренаж
- Ворсинки паутинной оболочки у плода не развиты; таким образом, отсутствует резорбция ЦСЖ, что приводит к развитию венозной гипертензии
• Петехиальные кровоизлияния в белое вещество головного мозга

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Новообразование, характеризующееся смешанной эхогенностью, расположенное в ЗЧЯ

2. Естественное течение и прогноз:
• Не связана с коагулопатией матери или плода
• Исходы довольно разнообразны:
о В отсутствие сопутствующей венозной гипертензии/ише-мии исход очень благоприятный
о При венозной гипертензии, тромбозе, геморрагическом инфаркте в околожелудочковой области:
- Детский церебральный паралич (иногда тяжелой степени):
Энцефаломаляция
Корковая слепота
- Судорожный синдром
• Размер новообразования при постановке диагноза не влияет на исход
• Уменьшение его размеров не всегда ведет к снижению риска неврологических осложнений
• Предвестники хорошего прогноза:
о Отсутствие повреждения головного мозга
о Сохранный кровоток в верхнем сагиттальном и прямом синусах
• 43 случая, описанные в литературных источниках, в сочетании с клиническим опытом автора:
о Новорожденные остаются живы в 78% случаев. Описаны единичные случаи внутриутробной гибели плода, оставшиеся приходятся на прерывание беременности:
- В 9% случаев - гибель новорожденного
о Среди выживших:
- В 66% случаев - нормальное развитие
- В 20% случаев - отставание в развитии, из них в 30% -тяжелое
- В оставшихся случаях исход в отношении развития ребенка неизвестен

3. Лечение синуса твердой мозговой оболочки у плода:
• Специальное лечение не проводят
• При сохранении кровотока плод регулярно исследуют на наличие сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом
• При отсутствии каких-либо повреждений головного мозга важно успокоить родителей:
о Последующую МРТ проводят в возрасте 1-2 мес.
о Тщательная клиническая оценка для выявления возможного нарушения психомоторного развития
• При нарушениях структуры головного мозга:
о Предлагают прерывание беременности
о В родах реанимационные мероприятия не проводят

е) Особенности диагностики:

1. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Характерны треугольная форма и заднее расположение
• При изолированной находке и отсутствии повреждений головного мозга прогноз благоприятный

2. Информация, отражаемая в заключении:
• Наличие расширенного или тромбированного кармана твердой мозговой оболочки в области слияния синусов (жом Герофила, синусный сток) говорит о МСТМО

ж) Список использованной литературы:
1. Corral Е et al: Thrombosis of the torcular herophili in the fetus: a series of eight cases. Prenat Diagn. 34(12): 1176—81, 2014
2. Rayssiguier R et al: Thrombosis of torcular herophili: diagnosis, prenatal management, and outcome. Prenat Diagn. 34(12): 1168—75, 2014
3. Byrd SE et al: Fetal MR imaging of posterior intracranial dural sinus thrombosis: a report of three cases with variable outcomes. Pediatr Radiol. 42(5):536-43, 2012

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.