Лучевые признаки артериовенозной фистулы головного мозга у плода
а) Терминология:
• Патологическое соединение артерии и вены, минуя сеть капилляров:
о 85% фистул локализованы супратенториально, 15% находятся в ЗЧЯ
о Фистулы мягкой, твердой мозговой оболочки или смешанные
• АВГ - один из специфических вариантов артериовенозной фистулы (свища)
б) Лучевая диагностика:
• УЗИ:
о При УЗИ в режиме серой шкалы представляет собой кистозную структуру
о При ЦДК видны переплетенные или расширенные сосуды с измененным направлением кровотока
о Кардиомегалия
о Водянка
о ЗРП
• МРТ:
о На Т2-ВИ сосудистые анастомозы видны как феномен потери сигнала
о Ишемическая энцефаломаляция
о Внутричерепное кровоизлияние
(Слева) В III триместре беременности при ТАУЗИ плода видна внутричерепная «киста». В этом случае подозревали наличие СДУ.
(Справа) При ЦДК видно, что на самом деле «киста» представляет собой сосудистое образование, большая часть которого расположена на покрышке моста, а не в ЗЧЯ. Супратенториальное пространство при УЗИ и МРТ выглядело нормально (внутричерепные артериовенозные фистулы могут стать причиной ишемической энцефаломаляции в результате сосудистого обкрадывания). Обратите внимание на расширенные питающие сосуды виллизиева круга.
(Слева) При ЦДК части головки этого же новорожденного в сосудах, питающих артериовенозную фистулу, визуализируется высокоскоростной кровоток с очень низким сопротивлением.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки во фронтальной плоскости у этого же пациента видна кардиомегалия. При любом расположении артериовенозная фистула может приводить к дилатации камер сердца из-за сильно увеличенного сердечного выброса, а также к развитию водянки. В данном случае фистула спонтанно тромбировалась, венозная гипертензия не развилась. К 18 мес. ребенок был жив и чувствовал себя хорошо.
г) Клинические особенности:
• Прогноз зависит от наличия сопутствующих аномалий. Досрочное родоразрешение не предотвращает возникновения ишемических поражений
• Высокая летальность в перинатальном периоде при выраженной симптоматике у плода (например, водянки):
о При признаках ишемического поражения мозга необходимо рассмотреть вопрос о симптоматической терапии
• Выжившим новорожденным может быть показано проведение эмболизации или других хирургических манипуляций
д) Особенности диагностики:
• Тщательное исследование плодов с кардиомегалией на наличие артериовенозных фистул
• При выявлении очагов поражения, заполненных жидкостным содержимым, всегда необходимо проведение допплеровского УЗИ
