МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при артериовенозной фистуле головного мозга у плода

а) Определения:
• Артериовенозная фистула (артериовенозный свищ) — патологическое соединение артерии с веной в обход капиллярной сети:
о АВГ - один из специфических вариантов артериовенозной фистулы

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о При ЦДК видны расширенные сосуды с измененным направлением кровотока
• Локализация:
о Может возникать в любой области головного мозга:
- 85% фистул локализованы супратенториально, 15% находятся в ЗЧЯ
- В выборке детей в возрасте до 6 лет в 70,6% случаев наблюдалось парамедиальное расположение артериовенозной фистулы, в 76,5% - супратенториальное
- Новообразования мягкой, твердой мозговой оболочки или смешанные

Лучевые признаки артериовенозной фистулы головного мозга у плода
(Слева) В III триместре беременности при ТАУЗИ плода видна внутричерепная «киста». В этом случае подозревали наличие СДУ.
(Справа) При ЦДК видно, что на самом деле «киста» представляет собой сосудистое образование, большая часть которого расположена на покрышке моста, а не в ЗЧЯ. Супратенториальное пространство при УЗИ и МРТ выглядело нормально (внутричерепные артериовенозные фистулы могут стать причиной ишемической энцефаломаляции в результате сосудистого обкрадывания). Обратите внимание на расширенные питающие сосуды виллизиева круга.

2. УЗИ при артериовенозной фистуле головного мозга у плода:
• Находки в головном мозге:
о При УЗИ в режиме серой шкалы фистула представляет собой кистозную структуру
о Извитые или расширенные сосуды
о Внутричерепное кровоизлияние или ишемия
• Другие находки:
о Расширенные сосуды шеи
о Кардиомегалия:
- При артериовенозной фистуле до 80% сердечного выброса плода перенаправляется в сосуды головного мозга
о При достаточно выраженном объеме шунтируемой крови может развиться водянка
• Допплеровское УЗИ:
о Высокая скорость артериального кровотока с низким сопротивлением
о Сосудистая структура, внутри которой венозный кровоток приобретает признаки артериального
о В поперечном сечении внутри сосуда области красного сигнала чередуются с областями синего

3. МРТ при артериовенозной фистуле головного мозга у плода:
• На Т2-ВИ сосудистые анастомозы видны как феномен потери сигнала
• Внутричерепное кровотечение, ишемическая энцефаломаляция
• Для выявления ишемических очагов лучше всего подходит режим диффузионно-взвешенных изображений

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Проведение ЭхоКГ у плода
о Исследование плода на наличие водянки
о Поиск других пороков развития сосудов
о Поиск ишемических поражений головного мозга

Лучевые признаки артериовенозной фистулы головного мозга у плода
(Слева) При ЦДК части головки этого же новорожденного в сосудах, питающих артериовенозную фистулу, визуализируется высокоскоростной кровоток с очень низким сопротивлением.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки во фронтальной плоскости у этого же пациента видна кардиомегалия. При любом расположении артериовенозная фистула может приводить к дилатации камер сердца из-за сильно увеличенного сердечного выброса, а также к развитию водянки. В данном случае фистула спонтанно тромбировалась, венозная гипертензия не развилась. К 18 мес. ребенок был жив и чувствовал себя хорошо.

в) Дифференциальная диагностика артериовенозной фистулы головного мозга у плода:

1. АВГ:
• Артериовенозная фистула между глубокими артериями сосудистой оболочки и срединной прозэнцефалической веной Марковски
• Локализована по средней линии, имеет характерный вид

2. Сосудистая опухоль:
• Плотное новообразование, которое может содержать очаги некроза
• Маловероятно расширение дренирующих вен или изменение сосудов шеи

3. Внутричерепная киста:
• При допплеровском УЗИ - отсутствие кровотока

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Сопутствующие аномалии:
о Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом
о Ишемические поражения головного мозга:
о Феномен сосудистого обкрадывания
- Водянка → гипоперфузия, гипоксия
- Прямое сдавление новообразованием приводит к снижению перфузии головного мозга → атрофия
- Венозная гипертензия → кровоизлияние
- Тромбоз вен
о При обширном поражении развивается синдром Казабаха-Мерритт:
- Гемолитическая анемия, тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Внутричерепная «киста» в сочетании с вентрикуломегалией
• Чаще всего обнаруживается в III триместре беременности; при исследованиях в более ранние сроки патология может не выявляться
• В исследовании выборок детей были обнаружены следующие симптомы:
о Судороги - 23,5%, головная боль - 17,6%, увеличение ОГ - 11,7%
о Застойная сердечная недостаточность - 11,7%

2. Естественное течение и прогноз:
• Риск повторного возникновения отсутствует
• Высокая летальность в перинатальном периоде при выраженной симптоматике
• В выборке из 17 детей:
о 56,3% - только внутрисосудистое вмешательство; 6,3% - только открытое хирургическое вмешательство; 37,5% - комплексное лечение
о Осложнения у 18,8%; в 11,7% случаев - летальный исход

3. Лечение артериовенозной фистулы головного мозга у плода:
• Хирургические вмешательства в течение внутриутробного периода не показаны
• Досрочное родоразрешение не предотвращает развития ишемического поражения
• При водянке и ишемии головного мозга необходимо рассмотреть вопрос о симптоматической терапии
• Родоразрешение должно проводиться в высокоспециализированном центре, где есть возможность проведения эмболизации/хирургического вмешательства после родов

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• МРТ плода лучше всего позволяет оценить объем поражения/сопутствующую энцефаломаляцию

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Тщательное исследование плодов с кардиомегалией на наличие артериовенозной фистулы

ж) Список использованной литературы:
1. Zaidi НА et al: Multimodal treatment strategies for complex pediatric cerebral arteriovenous fistulas: contemporary case series at Barrow Neurological Institute. J Neurosurg Pediatr. 1-10, 2015
2. Appaduray SP et al: Pediatric dural arteriovenous malformations. J Neurosurg Pediatr. 14(1): 16—22, 2014

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Также рекомендуем "Лучевые признаки мальформации синуса твердой мозговой оболочки плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.