б) Лучевая диагностика:
• При заднем расположении МСТМО имеет треугольную форму с верхушкой, направленной вперед
• В большинстве случаев у плода на момент обнаружения мальформация тромбирована
• УЗИ:
о Новообразование, характеризующееся смешанной эхогенностью, расположенное на покрышке моста головного мозга, затрагивающее синусный сток
о В поперечном сечении в аксиальных плоскостях может иметь круглую форму
• МРТ:
о Из-за сгустков крови на Т1-ВИ видны зоны, дающие сигнал высокой интенсивности
о На Т2-ВИ - сигнал низкой интенсивности/смешанный
о При проникновении сгустков крови в венозные синусы на Т1-ВИ становятся видны трубчатые области, дающие сигнал высокой интенсивности, на Т2-ВИ - низкой
(Слева) Изображения, полученные при УЗИ, МРТ и патологоанатомическом исследовании у пациента с патологией, имевшей неблагоприятный исход. При УЗИ различимы внутрижелудочковый тромб и геморрагический инфаркт. При МРТ на Т1-ВИ в сагиттальной плоскости видна тромбированная мальформация. При МРТ на Т2-ВИ во фронтальной плоскости и при аутопсии визуализируются экстрааксиально расположенный тромб, ишемический очаг в больших полушариях головного мозга и тромб внутри желудочка.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ у плода визуализируется крупная тромбированная МСТМО. Головной мозг выглядит неизмененным. При МРТ на Т1-ВИ у новорожденного (на врезке) подтверждается нормальное строение головного мозга, а также видно уменьшение размеров зоны тромбоза. Неврологической патологии у новорожденного выявлено не было.
(Слева) В III триместре беременности при стандартном УЗИ в аксиальной плоскости у плода выявляется типичная тромбированная МСТМО в виде четко очерченного экстрааксиального новообразования. Головной мозг не поврежден. Новорожденный был здоров, рос и развивался нормально.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у другого новорожденного с благоприятным исходом видны нормальные большие полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга с небольшим сморщенным сгустком крови внутри МСТМО. На 20-й неделе гестации образование занимало почти 1/2 объема черепа. Оно сморщивалось по мере роста головного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Арахноидальная киста
• Внутричерепное кровоизлияние по другой причине
г) Клинические особенности:
• Не связана с коагулопатией матери или плода
• Исходы довольно разнообразны:
о В отсутствие сопутствующей венозной гипертензии/ишемии исход очень благоприятный
о При венозной гипертензии тромбоз/геморрагический инфаркт в области вокруг желудочков мозга может привести к деструкции мозга
д) Особенности диагностики:
• Наличие расширенного или тромбированного кармана твердой мозговой оболочки в области слияния синусов (жом Герофила, синусный сток) свидетельствует о МСТМО
