МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при кровоизлиянии в надпочечник у плода

а) Определения:
• Кровоизлияние внутри надпочечника

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при кровоизлиянии в надпочечник у плода:
• Ультразвуковая картина определяется давностью кровоизлияния:
о Активное кровотечение может быть анэхогенным
о Сформированный сгусток может иметь вид гиперэхогенного образования
о По мере растворения сгустка картина сложной кисты сменяется простой
о Может иметь вид кисты с перегородками
о Может быть виден уровень осадка в жидкости
• Встречается при синдроме Беквита-Видемана (в этом случае более характерно сложное внутреннее строение)
• ЦДК:
о Сосудистое кольцо вокруг образования, однако внутренний кровоток отсутствует

Лучевые признаки кровоизлияния в надпочечник у плода
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Большой для ГВ плод. Обнаружено кистозное образование над почкой. С помощью датчика 9L уточнена его локализация, найдено объемное воздействие на верхний полюс левой почки. По данным допплерографии кровоток отсутствует.
(Справа) Увеличенное изображение этого же очага, полученное датчиком с максимальным разрешением, поперечная плоскость. Края сгустка западают, видны «ворсинчатые» стенки кисты, отграниченной от селезенки (аорта [А]). Характерная картина кровоизлияния в надпочечник.

2. МРТ при кровоизлиянии в надпочечник у плода:
• Находят сгустки крови внутри или вокруг образования надпочечника
• Гиперинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ; средне- и гипоинтенсивный в режиме Т2-ВИ

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о УЗИ в динамике
о МРТ позволяет установить внепочечное происхождение образования; показана, если визуализация по УЗИ затруднена

в) Дифференциальная диагностика кровоизлияния в надпочечник у плода:

1. Нейробластома:
• Внутри опухоли - сеть микроскопических сосудов
• Ультразвуковая картина опухоли варьирует: однородно гиперэхогенная, смешанная солидно-кистозная, полностью кистозная(редко):
о В отличие от кровоизлияния картина нейробластомы не меняется со временем

2. Внедолевая БЛС:
• Надпочечники лежат отдельно
• Питающий сосуд отходит от аорты
• Гиперинтенсивный сигнал при МРТ

3. Объемное образование почки:
• Может находиться внутри почки
• Может быть кистозным или солидным

Лучевые признаки кровоизлияния в надпочечник у плода
(Слева) Пренатальное (слева) и постнатальное (справа) УЗИ. Кальцинаты надпочечника. У плода развилась водянка; из-за неудовлетворительной КТГ проведено родоразрешение в 32 нед. Рабочим диагнозом была внутриутробная инфекция с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники.
(Справа) Постнатальное УЗИ в аксиальной плоскости. Остаточное «образование» правого надпочечника смешанной эхогенности значительно уменьшилось. При повторном УЗИ оно полностью разрешилось.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Относительные размеры надпочечников плода в 10-20 раз больше, чем у взрослого
о Источники кровоснабжения: аорта, нижняя диафрагмальная и почечные артерии
о Венозная кровь от правого надпочечника собирается в нижнюю полую вену. Правый надпочечник может быть более чувствителен к венозной гипертензии, чем левый (кровь поступает в левую почечную вену)
о Надпочечники плода более чувствительны к нарушению кровообращения, чем надпочечники взрослого
о Этиология повреждения надпочечников:
- Хроническая или острая гипоксия
- При ЗРП повышается диастолический кровоток в надпочечниках
- Также вносят свой вклад травма, сепсис, геморрагический диатез
• Сопутствующие аномалии:
о Тромбоз почечной вены (при кровоизлиянии в левый надпочечник)

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Киста или объемное образование надпочечника при скрининговом УЗИ
о Чаще обнаруживают у недоношенных детей в отделении интенсивной терапии

2. Демографические особенности:
• 1,7:1000 по данным аутопсий
• 2-3:1000 по интра- и постнатальному УЗИ
• Кровоизлияние в правый надпочечник встречается в 2-3 раза чаще, чем в левый
• В 5-15% случаев кровоизлияние двустороннее
• Внутриутробная заболеваемость неизвестна (описаны случаи в 21—36 нед.)

3. Естественное течение и прогноз:
• У новорожденного выявляют анемию, желтуху, гиповолеми-ческий шок, гипертензию, обструкцию почек или кишечника, абсцесс надпочечника
• Редко - надпочечниковая недостаточность:
о Только при двустороннем кровоизлиянии, когда повреждено >90% ткани
• Возможен разрыв → забрюшинное или внутрибрюшное кровотечение
• Разрешается спонтанно, оставляя небольшой обызвествленный рубец
• Прогноз в большей степени зависит от причины кровоизлияния, чем от его объема:
о Кровоизлияние нередко идиопатическое

4. Лечение кровоизлияния в надпочечник у плода:
• УЗИ размеров образования в динамике:
о Как правило, разрешается спонтанно
о Отсутствие регрессии - показание для дополнительных исследований (КТ или МРТ) ± диагностическая хирургия
• Адреналэктомия не показана

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Дифференциальную диагностику проводят с кистозной нейробластомой; если диагностирована пренатально, прогноз благоприятный

2. Информация, отражаемая в заключении:
• Ключевой признак кровоизлияния в надпочечник - динамика изменений

ж) Список использованной литературы:
1. Maki Е et al: Imaging and differential diagnosis of suprarenal masses in the fetus. J Ultrasound Med. 33(5):895-904, 2014
2. Schrauder MG et al: Fetal adrenal haemorrhage - two-dimensional and three-dimensional imaging. Fetal Diagn Ther. 23(1):72—5, 2008
3. de Luca JL et al: Diagnostic and therapeutic dilemma with large pre-natally detected cystic adrenal masses. Fetal Diagn Ther. 17(1): 11-6, 2002

- Также рекомендуем "Лучевые признаки нейробластомы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.