МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, ЭхоКГ при нерегулярном ритме сердца у плода

а) Определения:
• Эктопической систолой называют внеочередное преждевременное сокращение сердца, водитель ритма которого отличается от естественного:
о Внеочередное сокращение сердца, приводящее к нарушению ритма, может иметь любое происхождение (предсердное или желудочковое)
• Бигеминия: эктопическим является каждое второе сокращение сердца
• Тригеминия: эктопическим является каждое третье сокращение сердца
• Куплеты (и триплеты): два (и три) эктопических сокращения подряд
• Блокированная экстрасистола: сокращение предсердий не проводится на желудочки:
о Блокада нормальных сокращений из синусового узла обычно связана с нарушением на уровне АВ-узла
о Блокада преждевременных сокращений предсердий чаще всего не связана с нарушением работы АВ-узла и считается вариантом нормы

б) Лучевая диагностика:

1. ЭхоКГ при нерегулярном ритме сердца у плода:
• М-режим:
о Необходимо поместить курсор в положение, позволяющее зафиксировать активность одновременно предсердий и желудочков
о Активность желудочков также можно зафиксировать в момент открытия полулунного клапана (желудочковый выброс)
• Импульсная допплерография:
о Контрольный объем помещают на входной отдел ЛЖ и прилежащий выносящий тракт:
- Это позволяет отследить пассивное и активное наполнение предсердий в одном направлении и желудочковый выброс в противоположном
о Контрольный объем помещают на восходящую аорту и верхнюю полую вену или на легочные артерию и вену:
- В норме виден обратный ток крови в вене (начало сокращения предсердий) и начало антеградного кровотока (в том же направлении) в артерии, что соответствует желудочковому выбросу
- Это позволяет оценить интервал между сокращениями предсердий и желудочков
о Преждевременное сокращение предсердий:
- Ранняя предсердная экстрасистола, за которой следует (при нормальной проводимости) или не следует (при блокаде сердца) сокращение желудочков
- Перед восстановлением синусового ритма происходит компенсаторная пауза («перезапуск» синусового узла)
о Преждевременное сокращение желудочков:
- Ранняя желудочковая экстрасистола без предшествующего сокращения предсердий
- Компенсаторная пауза отсутствует, синусовый узел продолжает функционировать с прежней частотой

Лучевые признаки нерегулярного ритма сердца у плода
(Слева) Положение курсора, позволяющее одновременно исследовать кровоток в верхней полой вене и проксимальном отделе восходящей аорты. Проводимость 1:1 (норма). Во время сокращения предсердий виден незначительный ретроградный ток в верхней полой вене за которым следует антеградный кровоток в аорте, свидетельствующий о сокращении желудочков.
(Справа) М-режим. Колебание стенки предсердий, колебание стенки желудочков. Видно движение стенок. После двух нормальных сердцебиений возникает преждевременное сокращение предсердий, которое не проводится на желудочки.

2. Рекомендации по лучевой диагностике нерегулярного ритма сердца плода:
• Предпочтительный метод исследования:
о Исследование в нескольких плоскостях, при необходимости - использование различных техник для сравнения сокращений предсердий и желудочков
• Советы по проведению исследования:
о Определяют частоту, ритм и соотношение сокращений предсердий и желудочков
о Широкая рамка контрольного объема позволяет отслеживать кровоток одновременно в предсердиях и желудочках
о Оценивают размеры и функцию сердца:
- Большинство аритмий возникает на фоне нормальной анатомии сердца, тем не менее необходимо исключить ВПС

в) Дифференциальная диагностика нерегулярного ритма сердца плода:

1. Наджелудочковая тахикардия:
• Соотношение сокращений предсердий и желудочков 1:1
• ЧСС 220-280 уд./мин, ритм может быть перемежающимся

2. Трепетание предсердий:
• Частота сокращений предсердий 300-500 уд./мин
• АВ-блокада той или иной степени приводит к нерегулярному сокращению желудочков
о При соотношении 2:1 желудочковый ритм регулярен

3. АВ-блокада II степени:
• Тип 1: прогрессирующее увеличение интервала между сокращением предсердий и желудочков с периодическим выпадением сердцебиения
• Тип 2: время проведения сигнала от предсердий к желудочкам увеличено на постоянную величину; возбуждение периодически не достигает желудочков

Лучевые признаки нерегулярного ритма сердца у плода
(Слева) Импульсно-волновая допплерография входного и выходного отделов ЛЖ. После трех нормальных сокращений происходит преждевременное сокращение предсердий, которое проводится на желудочки и вызывает меньший по объему желудочковый выброс. Отмечается задержка (компенсаторная пауза) перед следующим сокращением предсердий.
(Справа) Цветовой М-режим. Виден приток к ЛЖ (синий цвет), за которым следует отток крови Окрасный цвет). Определяются два преждевременных сокращения предсердий, проведение которых блокировано, о чем свидетельствует отсутствие последующего оттока крови из желудочков. Обращает внимание задержка перед последующим сокращением сердца.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Проведение сигнала и генерация импульса в норме:
о Синоатриальный узел (водитель ритма сердца) расположен в верхней части ПП и задает ритм сердечных сокращений
о АВ-узел расположен около «креста сердца», также с правой стороны:
- АВ-узел замедляет импульс от синоатриального узла и проводит его к желудочкам через систему Гиса-Пуркинье
о Импульс проходит через пучки Гиса к желудочкам и вызывает систолу желудочков
• Экстрасистолы могут возникать в любой части миокарда, поскольку все миокардиоциты проводят электрическое возбуждение

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Нарушение сердечного ритма, выявляемое во время скринингового УЗИ или исследования сердечного ритма плода

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Аритмию у плода обнаруживают в 1-2% случаев:
- Значимыми являются <10% аритмий
- На долю преждевременного сокращения предсердий или желудочков приходится 90% аритмий:
Чаще всего обнаруживают в III триместре
- Частые преждевременные сокращения предсердий у плода:
Примерно в 2% случаев обнаруживают ВПС
В 2-5% существует риск возникновения наджелудочковой тахикардии, который при блокаде нескольких сокращений возрастает

3. Естественное течение и прогноз:
• Преждевременное сокращение предсердий или желудочков:
о Чаще всего самопроизвольно исчезают к моменту рождения ребенка и крайне редко вызывают осложнения

4. Лечение:
• Преждевременное сокращение предсердий или желудочков обычно не требует лечения

е) Список использованной литературы:
1. Donofrio МТ et al: Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 129(21):2183-242, 2014
2. Sekarski N et al: Perinatal arrhythmias. Eur J Pediatr. 173(8):983—96, 2014

Видео ЭхоКГ при нарушении ритма сердца (аритмии) у плода

- Также рекомендуем "Лучевые признаки тахиаритмии у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.