МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, ЭхоКГ при жидкости в перикарде у плода

а) Сокращения:
• Перикардиальный выпот (ПВ)

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при перикардиальном выпоте у плода:
• Скопление жидкости вокруг всего сердца или его части:
о Толщина должна быть >2 мм
• Наилучшим образом визуализируется на четырехкамерном срезе:
о Расценивают как значимый, если он окружает предсердия и желудочки
о Массивный ПВ может быть ошибочно принят за плевральный:
- Легкие будут сдавлены и смещены кзади
- Сердцебиение происходит в «пакете с водой»
• Небольшой объем жидкости около стенки одного из желудочков - вариант нормы:
о У 50-80% плодов при тщательном исследовании обнаруживают небольшие скопления жидкости (<2 мм)

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• При обнаружении скопления жидкости вокруг сердца показано полное обследование плода, чтобы исключить значимую патологию
• Находят другие признаки водянки плода
• Находят признаки врожденной инфекции:
о Кальцинаты в печени и/или в головном мозге
о Гиперэхогенный кишечник
• Исключают анемию у плода:
о Измеряют ПСС кровотока в средней мозговой артерии
• Находят шунты как причину повышенного сердечного выброса
• При беременности монохориальной диамниотической двойней (МДД) существует риск СФФТ:
о Существует риск развития сердечной недостаточности у обоих плодов:
- Высокий сердечный выброс у плода-донора
- Перегрузка объемом у плода-реципиента
• Тщательный поиск маркеров анеуплоидии
• Перикардиальная тератома:
о Выпот, как правило, массивный
о Может развиться компенсированная тампонада сердца
• Дивертикул сердца:
о Локализованное выбухание стенки желудочка, имеющее тонкую ножку
о Сопровождается ПВ, часто выраженным
о С помощью ЦДК внутри дивертикула определяется ток крови
• При значимом выпоте и неочевидной этиологии показана тщательная ЭхоКГ плода:
о Находят структурные аномалии
о Оценивают функцию сердца
о Оценивают сердечный ритм

Лучевые признаки перикардиального выпота у плода
(Слева) Четырехкамерный срез сердца плода на сроке 20 нед. В полости перикарда определяется полоска жидкости, окружающая сердце и распространяющаяся выше уровня АВ-клапанов (отмечен калиперами). При повторном исследовании, выполненном через 1 нед., выпот не определялся.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости. Определяется «сдавление» наружного слоя миокарда желудочков, которое распространяется только до уровня АВ-клапанов. Указанный контур участвует в сокращении сердца, что позволяет дифференцировать его от перикардиального выпота. Важно помнить, что периферический слой миокарда может быть ошибочно принят за перикардиальный выпот.

в) Дифференциальная диагностика выпота в перикарде у плода:

1. Периферический слой миокарда в норме:
• Наружный слой миокарда толщиной 1-6 мм может быть гипоэхогенным и напоминать скопление жидкости:
о Циркулярный слой мышечных волокон
• Гипоэхогенный ободок окружает только желудочки и не распространяется на предсердия:
о Наблюдают за сокращениями сердца
о ПВ представлен неподвижным кольцом

2. Плевральный выпот:
• Скопление жидкости вокруг легких, а не сердца
• Массивный плевральный выпот → циркулярное сдавление легких → легкие сдавлены в направлении центральной части → картина «крыльев ангела»

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Патология сердца:
- Аритмия, структурный дефект, кардиомиопатия
о Врожденная инфекция:
- ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз, парвовирус В19, сифилис
о Нарушения, сопровождающиеся высоким сердечным выбросом:
- СФФТ, артериовенозная мальформация, опухоли, анемия
о Эндокринные нарушения у плода
- Причиной водянки могут быть гипо- или гипертиреоз у плода

Лучевые признаки перикардиального выпота у плода
(Слева) Четырехкамерный срез сердца у плода с брадикардией неясной этиологии. Определяется умеренный выпот. Анатомия сердца не была нарушена, водянка плода отсутствовала, состояние новорожденного не страдало.
(Справа) МРТ в поперечной плоскости, выполненная в рамках обследования по поводу образования грудной клетки, осложненного «плевральным выпотом», последовательность TRUFI. Видно, что образование произрастает из сердца, а плевральный выпот на самом деле является перикардиальным. Он окружает сердце и смещает легкие кзади Диагностирована крупная рабдомиома, осложненная перикардиальным выпотом.

д) Клинические особенности:

1. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о По данным исследования серии из 506 случаев, ПВ был выявлен при скрининговом УЗИ у 0,02% плодов:
- Максимальная толщина - 3 мм
- Исход во всех случаях был благоприятным

2. Естественное течение и прогноз:
• Варьируют в зависимости от этиологии
• Прогноз при водянке плода неблагоприятный:
о Водянка при ПВ, выявленном на раннем сроке, как правило, связана с кардиогенными причинами:
- Некоторые нарушения под даются коррекции (например, тахиаритмия)
о Водянка при ПВ, выявленном на позднем сроке, чаще всего обусловлена другими причинами:
- Некоторые нарушения по-прежнему поддаются коррекции (например, внутриутробная гемотрансфузия при анемии плода)
• Дивертикул сердца:
о При сопутствующем массивном ПВ возможны тампонада сердца и водянка плода
о Описан 1 случай успешного перикардиоцентеза: - ПВ повторно не развивался
- Функция сердца у новорожденного не была нарушена

3. Лечение перикардиального выпота у плода:
• При изолированном и небольшом выпоте лечение не требуется
• При толщине выпота >2 мм и высоком индивидуальном риске требуется повторное исследование
• Показано кариотипирование, в особенности при выявлении патологии сердца
• Скрининг на инфекции
• Лечение нарушения, являющегося причиной ПВ:
о Медикаментозное лечение аритмий
о Лечение СФФТ:
- Лазерная аблация, серия амниоредукций
о Внутриутробная гемотрансфузия при анемии плода
• Описаны случаи перикардиоцентеза при массивном выпоте, сопровождавшемся риском тампонады сердца

е) Список использованной литературы:
1. Carrard С et al: Fetal right ventricular diverticulum with pericardial effusion: report of a new case treated by in utero pericardiocentesis. Pediatr Cardiol. 31(6):891-3, 2010
2. Slesnick TC et al: Characteristics and outcomes of fetuses with pericardial effusions. Am J Cardiol. 96(4):599-601, 2005

Видео ЭхоКГ жидкости (выпота) в полости перикарда у плода

- Также рекомендуем "Лучевые признаки перикардиальной тератомы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.