а) Терминология:
• Избыточное скопление жидкости в полости перикарда
б) Лучевая диагностика:
• Скопление жидкости вокруг всего сердца или его части:
о Толщина скопления должна превышать 2 мм
о Наилучшим образом визуализируется на четырехкамерном срезе
о Выпот расценивают как значимый, если он окружает предсердия и желудочки
• Небольшой объем жидкости вдоль стенки одного из желудочков является нормой
• При массивном выпоте сердцебиение происходит в «пакете с водой»
(Слева) Четырехкамерный срез сердца плода на сроке 20 нед. В полости перикарда определяется полоска жидкости, окружающая сердце и распространяющаяся выше уровня АВ-клапанов (отмечен калиперами). При повторном исследовании, выполненном через 1 нед., выпот не определялся.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости. Определяется «сдавление» наружного слоя миокарда желудочков, которое распространяется только до уровня АВ-клапанов. Указанный контур участвует в сокращении сердца, что позволяет дифференцировать его от перикардиального выпота. Важно помнить, что периферический слой миокарда может быть ошибочно принят за перикардиальный выпот.
(Слева) Четырехкамерный срез сердца у плода с брадикардией неясной этиологии. Определяется умеренный выпот. Анатомия сердца не была нарушена, водянка плода отсутствовала, состояние новорожденного не страдало.
(Справа) МРТ в поперечной плоскости, выполненная в рамках обследования по поводу образования грудной клетки, осложненного «плевральным выпотом», последовательность TRUFI. Видно, что образование произрастает из сердца, а плевральный выпот на самом деле является перикардиальным. Он окружает сердце и смещает легкие кзади Диагностирована крупная рабдомиома, осложненная перикардиальным выпотом.
в) Патологоанатомические особенности:
• Этиология:
о Патология со стороны сердца
о Врожденная инфекция
о Заболевание, сопровождающееся высоким сердечным выбросом
о Эндокринное нарушение у плода
г) Клинические особенности:
• Как правило, обнаруживают случайно во время скринингового УЗИ:
о По данным серии из 506 случаев, изолированный перикардиальный выпот во время скринингового УЗИ обнаруживали у 0,02% плодов
• Течение зависит от этиологии:
о При изолированном и небольшом по объему выпоте лечение не требуется
о Прогноз при водянке плода неблагоприятный
• При толщине выпота >2 мм или высоком индивидуальном риске требуется повторное исследование
• Проводят лечение заболевания, вызвавшего перикардиальный выпот
• Описаны случаи перикардиоцентеза при массивном выпоте, сопровождавшемся высоким риском тампонады сердца
д) Особенности диагностики:
• Показано исследование анатомии плода в полном объеме
• Показана ЭхоКГ плода
• Перикардиальный выпот может быть первым признаком водянки плода, особенно в случае кардиогенной этиологии
Видео ЭхоКГ жидкости (выпота) в полости перикарда у плода
