МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, ЭхоКГ при тератоме перикарда у плода

а) Определения:
• Опухоль, развивающаяся из всех трех зародышевых листков

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Основной диагностический критерий:
о Интраперикардиальное образование, сопровождающееся массивным перикардиальным выпотом
• Локализация:
о Опухоль происходит из перикарда и характеризуется экзофитным ростом
о Часто расположена справа по передней границе сердца
о Может быть интраперикардиальной (чаще всего), экстраперикардиальной или (крайне редко) интракардиальной
• Размеры:
о Часто довольно крупных размеров (диапазон от 2 до 15 см)

Лучевые признаки перикардиальной тератомы у плода
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости. Визуализируется крупная гиперэхогенная интраперикардиальная тератома, граничащая с сердцем. Присутствует массивный перикардиальный выпот.
(Справа) Тот же случай. МРТ во фронтальной плоскости, Т2-ВИ. Видна тератома, состоящая из гиперинтенсивных кистозных очагов и мягких тканей средней интенсивности. Размеры сердца крайне уменьшены по сравнению с тератомой. Грудную клетку заполняет массивный перикардиальный выпот, в небольшом объеме присутствует асцит.

2. УЗИ при тератомы перикарда у плода:
• Сложное гетерогенное образование, содержащее кистозный и солидный компоненты
• Наиболее специфический признак тератомы - кальцинаты:
о Позволяют дифференцировать тератому от других образований, но присутствуют не всегда
• Интраперикардиальная тератома:
о Самая частая локализация
о Всегда сопровождается перикардиальным выпотом:
- За счет массивности может быть ошибочно принят за плевральный выпот:
Перикардиальный выпот сдавливает легкие, смещая их кзади
Легкие баллотируют в плевральном выпоте (картина «крыльев»)
о Часто сопровождается водянкой плода:
- Сдавление сердца и магистральных сосудов
• Экстраперикардиальная тератома:
о Находят прикрепление к перикарду
• Интракардиальные тератомы встречаются крайне редко
• ЦДК:
о Васкуляризация варьирует

в) Дифференциальная диагностика тератомы перикарда у плода:

1. Рабдомиома:
• Опухоль миокарда (не перикарда)
• Проявляется как гиперэхогенное интракардиальное образование
• Чаще всего локализуется в перегородке или желудочках

2. Объемные образования легких:
• Могут быть ошибочно приняты за экстракардиальные тератомы и наоборот:
о ВМДП
о БЛС
• Может сопровождаться плевральным (не перикардиальным) выпотом
• Не содержат кальцинатов

3. Медиастинальная тератома:
• Как правило, находится в верхнем средостении и сдавливает сердце, оттесняя его книзу
• Может сопровождаться плевральным (не перикардиальным) выпотом
• Встречается реже, чем перикардиальная тератома

Лучевые признаки перикардиальной тератомы у плода
(Слева) Аутопсия. Тератома расположена внутри значительно растянутого перикардиального мешка и буквально занимает весь объем грудной клетки.
(Справа) Тератома после удаления перикарда (верхушка сердца) Большинство перикардиальных тератом являются интраперикардиальными, как в представленном случае, и всегда сопровождаются перикардиальным выпотом, который может достигать значительного объема.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Многодольчатое образование, имеющее в составе солидный и кистозный компоненты

2. Микроскопические изменения:
• Описаны зрелые и незрелые тератомы
• Преобладают незрелые мезенхимальная, эпителиальная и нервная ткань

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Объемное образование грудной клетки, выявляемое во время УЗИ во II или III триместрах о Массивный перикардиальный выпот и водянка плода
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Возможно повышение уровня α-фетопротеина

2. Демографические особенности:
• В грудной клетке возникают <10% тератом, однако большинство из них - перикардиальные
• Вторая по частоте опухоль сердца плода после рабдомиомы

3. Естественное течение и прогноз:
• Описаны случаи выживания плода после внутриутробного вмешательства
• Чаще всего патология летальна, особенно при развитии водянки плода

4. Лечение тератомы перикарда у плода:
• Во внутриутробном периоде:
о Перикардиоцентез
о Перикардио-амниотическое шунтирование
о Описаны случаи фетальной лазерной аблации
о Для предотвращения водянки применяют стероидные гормоны и досрочное родоразрешение
• Незамедлительное иссечение тератомы у новорожденного:
о Если поражен только перикард, опухоли чаще всего поддаются резекции с хорошим исходом
о При распространении тератомы внутрь сердца прогноз неблагоприятный

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Массивный перикардиальный выпот может быть ошибочно принят за плевральный выпот

ж) Список использованной литературы:
1. Malay J et al: Intrapericardial immature teratoma with successful treatment in a neonate. Indian J Pediatr. 81(10):1099—101, 2014
2. Manoly I et al: Intrapericardial teratoma in neonates: a surgical emergency. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2(2):321-3, 2011
3. Fagiana AM et al: Management of a fetal intrapericardial teratoma: a case report and review of the literature. Congenit Heart Dis. 5(1):51—5, 2010
4. Niewiadomska-Jarosik К et al: Prenatal diagnosis and follow-up of 23 cases of cardiac tumors. Prenat Diagn. 30(9):882-7, 2010
5. Soor GS et al: Prenatal intrapericardial teratomas: diagnosis and management. Cardiovasc Pathol. 19(l):el^l, 2010
6. Steffensen TS et al: Massive pericardial effusion treated with in utero pericardioamniotic shunt in a fetus with intrapericardial teratoma. Fetal Pediatr Pathol. 28(5):216—31, 2009
7. Liddle AD et al: Intrapericardial teratoma presenting in fetal life: intrauterine diagnosis and neonatal management. Congenit Heart Dis. 3(6):449-51,2008
8. Pachy F et al: Intrapericardial teratoma with hydrops leading to in utero demise. Prenat Diagn. 27( 10):970—2, 2007

- Также рекомендуем "Лучевые признаки нерегулярного ритма сердца у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.