а) Терминология:
• Аномально медленный сердечный ритм с частотой <100 уд./мин
• Доброкачественная преходящая брадикардия:
о Может быть вызвана стимуляцией блуждающего нерва, нередко в результате давления со стороны ультразвукового датчика
о Ритм быстро нормализуется после прекращения давления
• Полная АВ-блокада:
о Нарушение проведения сигнала от предсердий к желудочкам
• Блокированное преждевременное сокращение предсердий:
о За преждевременным сокращением предсердий не следует сокращение желудочков
б) Лучевая диагностика брадиаритмии:
• М-режим: оценка ритма сокращений предсердий и желудочков
• Импульсная допплерография: оценка «механического» интервала PR:
о Контрольный объем устанавливают во входной и выходной отделы ЛЖ, восходящую аорту и верхнюю полую вену или легочные артерию и вену
(Слева) Проводящая система сердца. Синоатриальный узел (СА) генерирует синусовые, или предсердные, импульсы. Через АВ-узел, а затем через перегородку импульс достигает желудочков.
(Справа) Пациент с синусовой брадикардией с частотой 89 уд./мин. Стрелками отмечено начало выброса крови в аорту. Такая картина характерна для желудочкового ритма.
(Слева) УЗИ в цветовом М-режиме (красный цвет - приток в желудочек, синий цвет - отток). Диагностирована АВ-блокада II степени 2:1 - на два сокращения предсердий приходится одно сокращение желудочков.
(Справа) М-режим. Курсор установлен поверх предсердия, аортального клапана и ПЖ. Отмечаются многочисленные сокращения предсердий и редкие сокращения желудочков а разобщенные между собой, что характерно для полной блокады сердца.
в) Патологоанатомические особенности:
• В 50% случаев вызвана аномалией развития сердца, чаще всего - левопредсердным изомеризмом (гетеротаксия)
• Полная АВ-блокада без патологии сердца:
о В 50% случаев возникает при системных заболеваниях у матери
о Анти-SSA/Ro- ± анти-SSB/La-антитела поступают к плоду трансплацентарно в 16 нед.
о Наибольшей концентрации антиген Ro достигает в миокарде плода и новорожденного
о Материнские антитела связываются с антигенами плода, вызывая воспаление и фиброз проводящей системы сердца плода
г) Клинические особенности:
• Брадикардия в I триместре связана с высоким риском смерти плода
• Риск полной АВ-блокады у плода при системной красной волчанке у матери достигает 5%
• Риск возникновения брадикардии при наличии анти-Ro/La-антител у матери и полной АВ-блокаде у предыдущего ребенка достигает 20%
• При нормальном строении сердца и отсутствии водянки плода выживаемость составляет 90%
• При наличии структурных аномалий прогноз неблагоприятный
• При сердечном ритме <50 уд./мин смертность повышается
Видео ЭхоКГ при полной атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде) у плода
