а) Терминология:
• Наджелудочковая тахикардия (НЖТ): любая тахикардия, источник которой расположен выше желудочков; ЧСС >200 уд./мин
• Желудочковая тахикардия: желудочки сокращаются чаще, чем предсердия
б) Лучевая диагностика тахиаритмии у плода:
• 2D ЭхоКГ на четырехкамерном срезе позволяет сравнить частоту сокращений предсердий и желудочков
• Импульсная допплерография ± М-режим ± ЦДК:
о Позволяет оценить интервал между сокращениями предсердий и желудочков
(Слева) Положение курсора при допплерографии для исследования аритмий. Ток крови во время сокращения предсердий движется по направлению к датчику, а во время сокращения желудочков - от датчика.
(Справа) Допплерография входного и выходного отделов ЛЖ. Отмечаются прекращение и возобновление тахикардии с эктопическим предсердным сокращением в промежутке. У плода также обнаружен массивный плевральный выпот, который позднее прогрессировал до водянки плода.
(Слева) М-режим. Исследование через ПП и ЛЖ. Видны частые преждевременные сокращения предсердий, которые в конечном счете запускают НЖТ с проводимостью 1:1.
(Справа) Допплерография через верхнюю полую вену и аорту. Видна НЖТ, прерывающая и запускающая нормальный синусовый ритм (заметны сокращения предсердий при НЖТI >1 и желудочков в аорте) длительностью 3 удара, после чего происходит блокированное преждевременное сокращение предсердий.
в) Патологоанатомические особенности:
• АВ-реципрокная НЖТ (включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта):
о Наиболее распространенный вариант тахиаритмии плода
о Проводимость через АВ-узел от предсердий к желудочкам не нарушена
о Имеется дополнительный путь проведения импульса от желудочков обратно к предсердиям
о АВ-узел восстанавливается после рефрактерного периода и вновь проводит импульс, под держивая замкнутую цепь
• Трепетание предсердий:
о Единственный реципрокный путь внутри предсердия, импульс по которому распространяется очень быстро
о Различные варианты АВ-блокады, чаще всего 2:1
г) Клинические особенности:
• Аритмии плода наблюдают в 1-2% беременностей:
о Только 10% являются клинически значимыми
• Прогноз при перемежающемся преждевременном сокращении предсердий и желудочков без водянки плода чаще всего благоприятный
• Водянка развивается в 50-75% случаев при устойчивой тахиаритмии:
о Требуется более сложное неотложное лечение
о Сложнее достичь терапевтической концентрации препаратов и, следовательно, кардиоверсии
Видео ЭхоКГ при наджелудочковой тахикардии у плода