Лучевые признаки нерегулярного ритма сердца у плода
а) Терминология:
• Эктопической систолой называют внеочередное преждевременное сокращение сердца, водитель ритма которого отличается от естественного:
о Внеочередное сокращение сердца, приводящее к нарушению ритма, может иметь любое происхождение (предсердное или желудочковое)
• Блокированная экстрасистолия: возбуждение предсердий не проводится на желудочки
б) Лучевая диагностика нерегулярного ритма сердца у плода:
• В М-режиме курсор помещают в такое положение, которое позволяет фиксировать активность одновременно предсердий и желудочков:
о При допплерографии контрольный объем помещают на входной отдел ЛЖ и близлежащий выносящий тракт:
- Позволяет визуализировать наполнение предсердий в одном направлении и желудочковый выброс - в противоположном
о Контрольный объем помещают на восходящую аорту и верхнюю полую вену или легочные артерию и вену:
- В норме в вене виден обратный ток крови (в начале сокращений предсердий), в артерии - начало антеградного кровотока (в том же направлении)
- Оценивают интервал между сокращениями предсердий и желудочков
• Преждевременное сокращение предсердий:
о Ранняя предсердная экстрасистола, за которой следует (при сохранной проводимости) или не следует (при блокаде сердца) сокращение желудочков
• Преждевременное сокращение желудочков:
о Ранняя желудочковая экстрасистола без предшествующего сокращения предсердий
(Слева) Положение курсора, позволяющее одновременно исследовать кровоток в верхней полой вене и проксимальном отделе восходящей аорты. Проводимость 1:1 (норма). Во время сокращения предсердий виден незначительный ретроградный ток в верхней полой вене за которым следует антеградный кровоток в аорте, свидетельствующий о сокращении желудочков.
(Справа) М-режим. Колебание стенки предсердий, колебание стенки желудочков. Видно движение стенок. После двух нормальных сердцебиений возникает преждевременное сокращение предсердий, которое не проводится на желудочки.
(Слева) Импульсно-волновая допплерография входного и выходного отделов ЛЖ. После трех нормальных сокращений происходит преждевременное сокращение предсердий, которое проводится на желудочки и вызывает меньший по объему желудочковый выброс. Отмечается задержка (компенсаторная пауза) перед следующим сокращением предсердий.
(Справа) Цветовой М-режим. Виден приток к ЛЖ (синий цвет), за которым следует отток крови Окрасный цвет). Определяются два преждевременных сокращения предсердий, проведение которых блокировано, о чем свидетельствует отсутствие последующего оттока крови из желудочков. Обращает внимание задержка перед последующим сокращением сердца.
в) Клинические особенности:
• Аритмию плода обнаруживают в 1-2% случаев беременности:
о Значимыми являются <10% аритмий
о На долю преждевременного сокращения предсердий или желудочков приходится 90% аритмий:
- Чаще всего обнаруживают в III триместре
о Большинство аритмий самопроизвольно исчезают к моменту рождения ребенка и крайне редко вызывают осложнения
о При частых преждевременных сокращениях предсердий в 2-5% случаев существует риск развития наджелудочковой тахикардии (риск выше при блокировании нескольких сокращений)
Видео ЭхоКГ при нарушении ритма сердца (аритмии) у плода
