а) Терминология:
• Опухоль, развивающаяся из всех трех зародышевых листков
б) Лучевая диагностика:
• Может быть интраперикардиальной (чаще всего), экстраперикардиальной или интракардиальной (крайне редко)
• Часто довольно крупных размеров (описан диапазон от 2 до 15 см)
• Имеет в составе солидный и кистозный компоненты:
о Признак с наибольшей специфичностью - наличие кальцинатов (присутствуют не всегда)
• Интраперикардиальная тератома всегда сопровождается перикардиальным выпотом:
о Может быть массивным и ошибочно принятым за плевральный выпот:
- Перикардиальный выпот сдавливает легкие, смещая их кзади
- Легкие баллотируют в плевральном выпоте (картина «крыльев»)
• Часто осложняется водянкой плода, которая обусловлена сдавлением сердца и магистральных сосудов
• Экстраперикардиальные тератомы могут быть неотличимы от объемных образований легких:
о Оценивают прикрепление к перикарду
(Слева) ЦДК в поперечной плоскости. Визуализируется крупная гиперэхогенная интраперикардиальная тератома, граничащая с сердцем. Присутствует массивный перикардиальный выпот.
(Справа) Тот же случай. МРТ во фронтальной плоскости, Т2-ВИ. Видна тератома, состоящая из гиперинтенсивных кистозных очагов и мягких тканей средней интенсивности. Размеры сердца крайне уменьшены по сравнению с тератомой. Грудную клетку заполняет массивный перикардиальный выпот, в небольшом объеме присутствует асцит.
(Слева) Аутопсия. Тератома расположена внутри значительно растянутого перикардиального мешка и буквально занимает весь объем грудной клетки.
(Справа) Тератома после удаления перикарда (верхушка сердца) Большинство перикардиальных тератом являются интраперикардиальными, как в представленном случае, и всегда сопровождаются перикардиальным выпотом, который может достигать значительного объема.
в) Дифференциальная диагностика перикардиальной тератомы у плода:
• Рабдомиома:
о Опухоль миокарда (не перикарда)
• Медиастинальная тератома:
о Может сопровождаться плевральным (не перикардиальным) выпотом
• Объемные образования легких (ВМДП, БЛС) могут быть ошибочно приняты за экстраперикардиальную тератому и наоборот
г) Клинические особенности:
• В грудной клетке локализуется <10% тератом, но большинство из них - перикардиальные
• Описаны случаи выживания плода после внутриутробного вмешательства
• Патология чаще всего ведет к летальному исходу, особенно при сопутствующей водянке плода
Видео ЭхоКГ жидкости (выпота) в полости перикарда у плода
