МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, ЭхоКГ при аневризме межпредсердной перегородки сердца плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Аневризма овального окна
• Аневризма первичной перегородки
• Избыточный лоскут первичной перегородки

2. Определения:
• Избыток ткани, прикрывающей овальное окно
• Определение избытка в различных исследованиях варьирует:
о Лоскут пересекает по меньшей мере половину полости ЛП
о Экскурсия лоскута относительно плоскости межпредсердной перегородки >5 мм
о Патологическая подвижность лоскута

Лучевые признаки аневризмы межпредсердной перегородки сердца плода
(Слева) У плода в норме кровь перемещается через овальное окно справа налево. Лоскут, прикрывающий овальное окно, может быть слишком крупным, в результате чего в ЛП возникает выпячивание, называемое аневризмой межпредсердной перегородки.
(Справа) Четырехкамерный срез сердца плода. Определяется аневризма межпредсердной перегородки, выбухающая в ЛП. Существуют различные определения, однако общепринято считать, что избыточный лоскут должен пересекать полость ЛП как минимум наполовину.

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Сферическое выпячивание лоскута, прикрывающего овальное окно:
о Выпячивание может циклически соприкасаться со стенкой ЛП или митральным клапаном
о Особенно крупный лоскут может выбухать через отверстие митрального клапана:
- Может стать причиной обструкции входного отдела ЛЖ: Длительная обструкция связана с риском гипоплазии развивающихся левых отделов сердца
• Движения выпячивания во время сердечного цикла напоминают трепетание:
о Напоминают движения медузы

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Оценивают ритмичность сердечных сокращений
о В 36% случаев наблюдают преждевременное сокращение предсердий
о Изредка отмечают перемежающуюся или стойкую наджелудочковую тахикардию
• Находят другие структурные нарушения

в) Дифференциальная диагностика аневризмы межпредсердной перегородки:

1. Овальное окно в норме:
• Подвижность лоскута во время сердечного цикла в норме крайне ограниченна
• На четырехкамерном срезе лоскут находится в проекции ЛП:
о Имеет линейную форму; объем ткани недостаточен для формирования аневризмы
• В случае инверсии кровотока через овальное окно лоскут находится в проекции ПП:
о Характерно для обструкции левых отделов сердца

Лучевые признаки аневризмы межпредсердной перегородки сердца плода
(Слева) Избыточный лоскут совершает движения в соответствии с сердечным циклом и касается стенки ЛП. Подобный контакт считают причиной преждевременного сокращения предсердий. Крупный лоскут может выпадать через отверстие митрального клапана, вызывая обструкцию входного отдела ЛЖ.
(Справа) Цветовой М-режим. Видны характерные блокированные предсердные экстрасистолы. Красный цвет соответствует сокращениям предсердий, синий - желудочков. Преждевременное сокращение предсердий наблюдают у 36% плодов с аневризмой межпредсердной перегородки.

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:

• Этиология:
о Изучена недостаточно:
- В качестве объяснения предполагается патологическая «слабость» тканей первичной перегородки

• Генетические факторы:
о Связь с анеуплоидией отсутствует

• Сопутствующие нарушения:
о Возможные причины преждевременного сокращения предсердий:
- Циклическое соприкосновение лоскута со стенкой ЛП
- Основание лоскута может вызывать раздражение синоатриального узла
- Перемежающаяся блокада синоатриального узла

• Эмбриология:
о Первичная перегородка: тонкий лоскут растет от верхушки общего предсердия по направлению к межжелудочковой перегородке:
- Рост завершается прикреплением перегородки к эндокардиальной подушке
- Между предсердиями могут сохраняться отверстия: первичное (ostium primum) и вторичное (ostium secundum)
о Вторичная перегородка: по мере роста истинной межпредсердной перегородки в задненижнем направлении формируется более толстый мышечный лоскут:
- Вблизи основания ПП сохраняется отверстие (овальное окно)
о В норме лоскут первичной перегородки прикрывает овальное окно:
- Лоскут визуализируется в ЛП, поскольку кровоток направлен справа налево

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина аневризмы межпредсердной перегородки сердца плода:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Обнаруживают на четырехкамерном срезе при плановом УЗИ во время беременности
о Иногда обнаруживают у плода в рамках обследования по поводу преждевременного сокращения предсердий или аритмии

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о У плода:
- Истинная популяционная заболеваемость неизвестна
- 1,2% плодов, которым по той или иной причине выполняется ЭхоКГ
- 5,4% плодов, которым выполняется обследование по поводу аритмии
о В юношестве:
- Распространенность выше среди детей, родившихся преждевременно
- Фактор риска инсульта

3. Естественное течение и прогноз:
• Заболевание связано с преждевременным сокращением предсердий
• По данным крупных серий случаев (>1000 плодов), клинически значимая аритмия не возникает
• У всех новорожденных к 3 мес. жизни определялся нормальный синусовый ритм

4. Лечение аневризмы межпредсердной перегородки сердца плода:
• Нарушение сердечного ритма выявляют с помощью обычной аускультации
• При выраженной обструкции входного отдела ЛЖ проводят гипероксигенацию матери:
о Увеличивается легочный венозный возврат у плода
о Изменяется геометрия ЛЖ
о Способствует антеградному кровотоку в устье аорты

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Изолированная аневризма межпредсердной перегородки -доброкачественное заболевание
• Существует невысокий риск прогрессирования преждевременного сокращения предсердий до тахиаритмии

ж) Список использованной литературы:
1. Channing A et al: Maternal hyperoxygenation improves left heart filling in fetuses with atrial septal aneurysm causing impediment to left ventricular inflow. Ultrasound Obstet Gynecol. 45(6):664-9, 2015
2. Sun HY et al: Unusual consequence of a fetal atrial septal aneurysm. Clin Case Rep. 3(6):368-9, 2015
3. Bassareo PP et al: High prevalence of interatrial septal aneurysm in young adults who were bom preterm. J Matem Fetal Neonatal Med. 27(11):1123—8, 2014
4. Yozgat Y et al: Importance of close follow-up in the fetus with premature atrial contractions accompanied by atrial septal aneurysm: a case report. Case Rep Obstet Gynecol. 2013:391085, 2013
5. Hung JH et al: Prenatal diagnosis of atrial septal aneurysm. J Clin Ultrasound. 36(1):51—2, 2008

- Также рекомендуем "Лучевые признаки аномалии Эбштейна сердца плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.