Лучевые признаки синдрома обратной артериальной перфузии при многоплодной беременности
а) Терминология:
• Аномальный плод (плод-акардиус) получает бедную кислородом кровь от плода-донора
• Кровь поступает к плоду через ПА:
о Обратная перфузия → преобладающее развитие туловища или нижних конечностей
о Отсутствие притока крови из ПВ к сердцу → нарушение развития или отсутствие сердца
б) Лучевая диагностика:
• Монохориальная беременность
• Кровоток в ПА аномального плода направлен к самому плоду
• Дизморфия плода-акардиуса: отек и образование кист мягких тканей:
о Возникновение отека связано с отсутствием сообщения между системами лимфо- и кровообращения
• Постоянный высокий сердечный выброс у плода-донора → водянка плода
• Диагностика возможна с I триместра
(Слева) Источником кровоснабжения для аномального плода является здоровый плод. Бедная кислородом кровь поступает к плоду-реципиенту через артерио-артериальные анастомозы плаценты Патологическое кровоснабжение с преимущественной перфузией нижних конечностей приводит к нарушению развития сердца, головы и туловища плода.
(Справа) ЦДК в 14 нед. Кровоток в ПА направлен от плода-донора к плоду-акардиусу. Ретроградный кровоток в ПА является критерием диагностики СОАП.
(Слева) Возникновение акардиальной двойни обычно связано с близким расположением пуповин. В данном случае между двумя пуповинами определяется крупный артерио-артериальный анастомоз.
(Справа) ЦДК, выполненное после радиочастотной аблации по поводу СОАП. Артефакт, выявленный у мертвого плода, не является кровотоком, что доказано с помощью спектральной записи. Источником артефакта являются костные структуры позвоночника. Врач, проводивший исследование, посчитал радиочастотную аблацию неэффективной, поскольку принял артефакт за кровоток.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аномалии развития плода, напоминающие таковые при СОАП
г) Клинические особенности:
• Аномалии плода-акардиуса детальны
• Наилучшим из возможных исходов является рождение одного здорового ребенка:
о Медицинские вмешательства допустимы только при отсутствии патологий у плода-донора
• Согласно результатам недавних исследований серий случаев, при отсутствии лечения смерть плода-донора наступает в -50% случаев
• Оперативное вмешательство повышает выживаемость плодов-доноров (в среднем до 80%):
о Целью вмешательства является прекращение кровоснабжения плода-акардиуса
о Согласно последним научным данным, хирургическим методом выбора может стать радиочастотная аблация
д) Особенности диагностики:
• Патогномоничным для СОАП является направление кровотока в ПА аномального плода