а) Терминология:
• Нахождение двух плодов в одном амнионе
б) Лучевая диагностика:
• I триместр:
о Достоверным прогностическим фактором является наличие единственного желточного мешка при ТВУЗИ в >7 нед.
• II триместр:
о Отсутствие перегородки между плодами
о Общая масса плаценты
о В большинстве случаев определяется переплетение пуповин
(Слева) Моноамниотическая двойня. Единственный хорион, единственный амнион и единственная плацента. Места прикрепления пуповин расположены близко, поэтому пуповины переплетены.
(Справа) ТВУЗИ в 9 нед. Определяются два эмбриона один желточный мешок и один хорион Амнион, окружающий эмбрион, определялся при сканировании в реальном времени. Исключить сращение двойни на ранних сроках беременности моноамниотической двойней бывает затруднительно, поскольку эмбрионы часто располагаются близко друг к другу. Самостоятельные движения плодов отчетливее определяются по мере расширения амниона.
(Слева) ТВУЗИ в 11 нед. Внутри одной хориальной полости определяются два эмбриона, перегородка между близнецами не визуализируется. Головной конец верхнего эмбриона имеет неровные контуры, поэтому были заподозрены экзэнцефалия и энцефалоцеле. Дополнительные затруднения вызывало телосложение пациентки (ИМТ 60 кг/м2).
(Справа) Повторное УЗИ в 15 нед. подтвердило нарушение строения черепа у плода А - диагностировано затылочное энцефалоцеле крупных размеров Тяжелые пороки развития встречаются в 6-28% беременностей монохориальной моноамниотической двойней.
в) Дифференциальная диагностика:
• Сросшаяся двойня
• Диамниотическая двойня с отсутствием перегородки между плодами:
о СОФТ
о Аномалии развития двойни
о Преждевременный разрыв плодных оболочек
о Разрыв перегородки между плодами
г) Клинические особенности:
• Тщательный скрининг в отношении аномалий развития (в частности, сердца)
• Интенсивный мониторинг состояния плодов
• Тщательный поиск признаков СФФТ:
о Затруднен, поскольку признак «кокона» отсутствует
о Исследуют мочевые пузыри, рост плодов, признаки сердечной недостаточности
• Клиническая значимость переплетения пуповин может быть ниже, чем считалось ранее:
о Выживаемость среди 228 плодов (114 пар) с переплетением пуповин составила 88,6%
• Неблагоприятные исходы связаны с недоношенностью и наличием аномалий развития
• Единые стандарты ведения отсутствуют:
о Согласно результатам международного совместного исследования, проведенного в 2014 г., «тщательный мониторинг состояния плода после 26-28 нед., а также родо-разрешение в срок около 33 нед. связаны с низким риском смерти плода или новорожденного»
